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1、冠心病护理查房,冠心病,授课题目：冠心病病人的护理查房对象：老年病康复科全体护士目的：了解和掌握冠心病病人的护理。内容：冠心病病人的护理诊断及措施教具：幻灯片评估：病例分析，制定护理措施,一般情况和主诉：,患者蒋德邦男81岁 退休干部，已婚，育有3子2女 2013-02-24 21:40分入院主诉：间断胸闷、胸痛、气短20余年，加重半月。,现病史,患者20年前无明显诱因出现胸闷、气短，偶感心前区隐痛不适，遂到甘肃省人民医院就诊，诊断“冠心病、早搏（具体不详）”，并行“心脏起搏器植入术”治疗。近20年患者每当劳累或情绪波动后即出现胸闷、胸痛、气短，偶感心慌不适，未行系统诊治。半月前患者因劳累后再
2、次出现胸闷、心前区憋闷样痛，胸痛每次持续约数十分钟，休息后可自行缓解，气短明显，全身乏力，不能长时间行走及爬楼梯，可平卧休息，伴有,现病史,轻微咳嗽，咳少量白色粘痰，痰液易刻出，无心悸、恶心、呕吐，无头痛、耳鸣，无夜间阵发性呼吸困难，遂到永登县中医医院就诊，给予“鲁南欣康注射液20mg、西地兰0.2mg、速尿40mg静滴1次/日”治疗8天后，上述症状缓解不明显，为求进一步诊治遂到我院，门诊以“冠心病”收住我科。,既往史,患有慢性支气管炎20年、前列腺增生10余年、2型糖尿病15年，现用诺和灵30R，早18U、晚12U餐前半小时皮下注射，降血糖治疗，血糖控制尚平稳，15年前行胆囊切除术，6年前因
3、脑外伤行锥颅血肿清除术，并行颈部淋巴瘤切除术，分别于2011年6月、11月行双眼人工晶体植入术。,个人史,原籍出生，生活至今，无疫源地久居史，无放射线及毒物接触史。生活规律，有吸烟史40年x20支/日，已戒烟10余年。饮酒少量。,辅助检查,1 心电图：1.心房纤颤 76次/分；2.人工心脏起搏器；3.STT改变2 血常规示：白细胞5.9x 109/L，红细胞5.39x 1012/L，血红蛋白169g/L，血小板76x 109/L，中性细胞比率84.4%。3心肌酶谱未见明显异常，BNP：129pg/ml，肌钙蛋白：0.005ng/ml,辅助检查,肾功、电解质回报示：血尿素氮11.9mmol/L。
4、胸部CT回报示：1.双侧斜裂叶间胸膜增厚 2.双侧胸腔积液；3.右肺门部分淋巴结钙化；主动脉部分钙化,入院诊断,1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心脏起搏器植入术后 缺血性心肌病型 心功能三级2.慢性支气管炎（急性发作期）3.2型糖尿病4.前列腺增生症,护理评估,1.健康认识-健康管理型态 患者有吸烟史现以戒，饮洒少量。2.营养-代谢型态 患者平素胃纳一般,无偏食，体形正常3.排泄型态 患者平素大小便均正常4.活动-运动型态 患者平素感活动后肢体乏力明显,护理诊断,1.疼痛2.活动无耐力3.有便秘的危险4.知识缺乏5.潜在的并发症：心力衰竭、心律失常等,护理措施,1.疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有
5、关（1）休息与活动：心绞痛发作时停止活动，休息片刻或含服硝酸甘油片即可缓解，如不缓解者应卧床休息，并严密观察。（2）吸氧：鼻导管给氧，氧流量25L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。,护理措施,（3）心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。（4）疼痛观察：观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。,护理措施,（5）用药护理：心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情况，如服药后3-5分钟仍不缓解可重复使用。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控
6、制滴速，并告诉病人及家属不要擅自调节滴速，以防低血压发生。部分病人用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速等不适，应告诉病人是由于药物所产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑。,护理措施,（6）减少或避免诱因：疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作诱因，减少或避免诱因，减少心绞痛发作；现患者 疼痛已缓解，无明显不适。,护理措施,2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关护理措施:1)绝对卧床2)协助做好生活护理3)指导患者 进行能够耐受的活动 如伸、屈四肢。4)病情稳定后应逐渐增加 活动量，可促进侧支循 环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。,护理措施,5)避免屏气
7、用力动作（解大便）6)避免精神过度紧张和情绪激动。现患者在楼道散步后，无胸闷、气短症状，有轻微的疲乏无力。,护理措施,3.有便秘的危险：与活动少肠蠕动慢有关1）患者排便比较轻松，解成形软便，每日 1次；2）鼓励患者少量多次饮水，进清淡易消化饮食；3）无症状时患者在床上或下床缓慢 活动；患者住院期间无便秘发生.,护理措施,4.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理措施：1)向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平 2)解释常用药物的作用，副作用（硝酸甘油有扩血管、降压作用，有头痛、头胀等 副作用）3)各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 4)经常对病人进行疾病知识的宣教。患者能够基本掌
8、握冠心病的易发因素及急救方法,护理措施,5.潜在的并发症：心力衰竭、心律失常与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关护理措施：1）严密心电监护、及时发现心律及心率的变化，发现频发室性期前收缩、短阵室速或严重的房室传导阻滞时，应即可通知医生，遵医嘱给予利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生，并准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。,护理措施,2）密切监测病情变化，观察有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、低血压、心率加快等，定时监测心功能、肾功能、血常规、血电解质等 3）遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物 4）避免情绪激动、饱餐、用力排便 等可加重心脏负担的因素。患者住院期间
9、无上述并发症出现。,健康宣教,合理膳食控制体重适当运动戒烟,健康饮食,戒烟限酒,健康饮食,低胆固醇、低脂、低盐、高维生素、多不饱和脂肪酸、多种粗纤维的食物，避免暴饮暴食，注意少量多餐多吃谷物、蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三个),注意体重,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2（正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤,定期运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐,戒烟限酒,
