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1、医疗器械清洗与包装的标准,医疗器械的清洗,清洗,清洗的概念及重要性清洗的步骤清洗的方法清洗的检测方法,医疗器械清洗的重要性,医疗器械种类繁多，形状各异。正确的清洗、保养和消毒可保证手术器械发挥指定作用并延长使用寿命，最重要的是可以减少和避免发生院内感染。因此，每位护士都必须掌握手术器械的管理及用后处理，手术器械的处理，在消毒隔离工作中占主导地位。有人说：“用后的器械可以不消毒，但不能不清洗”，可见清洁的重要性。手术器械的处理分手工处理和机械处理。,污染物品的处理流程,回收分类清洗干燥器械检查与保养包装灭菌储存运输发放,物品清洗,清洗概念 是指用物理和化学的方法去除医疗器械、器具和物品表面附着的
2、污物及部分微生物的过程。清洗去除的目标物：蛋白质、碳水化合物、血红蛋白、脂类、无机离子、微生物负荷、内毒素等。清洗彻底是彻底保证消毒或灭菌成功的关键。,污染器械的处理原则,通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的器械、器具和物品应先消毒，再进行清洗和灭菌。耐湿、耐热的器械、器具和物品，因首选物理消毒或灭菌方法。,清洗步骤,冲洗；使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其他清洁剂浸泡后去除器械、器具和物品污染物的全过程。漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗器械、器具、和物品残留物的全过程。终末漂洗：用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的
3、器械、器具和物品进行最终的处理过程。,物品清洗,常用方法：包括机械清洗和手工清洗手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。机械清洗适用于大部分常规器械的清洗,手工处理：（一）一般手术器械的处理一般手术器械是指非感染的手术器械，如甲状腺、疝气、椎间盘等手术器械。（感染项目化验结果阴性）,处理方法：将术后器械在流动水下去除血污酶洗剂浸泡2min以上（或+超声波震荡）流动水彻底冲洗分类烘干（精细、尖锐的器械要分开）检查上油包装高压消毒后保存于无菌器械柜中。,（二）一般感染手术器械的处理一般感染手术器械是指切开腔道的（如胃、肠、胰、阑尾等）肿瘤根治、脓肿切开、结核病灶清除以及感
4、染梅毒、艾滋病、病毒性肝炎患者实施手术的器械。（门诊手术如没有感染项目化验报告单以感染手术器械处理）,处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30分钟（建议加亚硝酸钠）酶洗剂浸泡2min以上流动水刷洗干净分类烘干检查上油包装高压消毒后保存于无菌器械柜中。,（三）特殊感染手术器械是指气性坏疽、炭疽、破伤风手术器械。处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min初步冲洗包装高压灭菌于酶洗剂浸泡用毛刷彻底刷洗流动水冲洗分类烘干检查上油包装再次高压消毒后保存于无菌器械柜中备用。,器械的清洗去污去污就是通过物理和化学方法将物品上的有机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平，去污彻底是包证消毒或灭菌成功的
5、关键。,物品清洗,精密仪器的清洗，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行。,超声波清洗,超声波清洗是利用超声波在水中震荡产生“空化效应”进行清洗的过程，适用于精密复杂器械的洗涤，主要用于去除医疗器械内小的碎屑，因此超声波清洗前必须先冲洗器械，初步去除污染物。清洗时清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂。水温 45，应将器械放入篮筐中，浸没在水下，腔内注满水。,1、影响去污的原因（1）物品本身的复杂性，如管腔和表面不平滑的物品很难清洗，一般情况下，复杂物品必须尽可能拆下，用含酶洗剂浸泡后手工仔细刷洗,（2）物品上残留有机物的数量和状况。有机物会影响灭菌的成功，有机物越多，则灭菌成功的可能性越小，如物
6、品上有机物变干，则清洗时很难将有机物彻底去除。,2、去污的方法（1）自来水清洗；可保持血等污染物潮湿，担对软化或去除干的物品无效。自来水只适用于污染较轻、无有机物污染、表面光滑物品的清洗,（2）清洗剂清洗：可保持血等污染物潮湿、松解干的污物，但需配合其他机械作用去除污物。注意：很多清洁剂尤其是家用洗剂有一定腐蚀性，使用时应防止对金属器械尤其是一些精密医疗仪器的破坏。,（3）酶清洗剂清洗：酶可有效分解和去除干和湿润的污物，酶有单酶和多酶，前者只有分解污物中的蛋白质，后者可分解所有的有机物，如配合使用自动清洗器，超声波清洗器等，则清洗效果更佳，酶清洗剂主要用于污染较重，尤其是有机物污染，物品结构复
7、杂，表面不光滑物品的清洗。,操作方法,应选用高泡型多酶清洗剂，我院先选用的是利尔康多酶清洗液，根据污染程度轻、中、重稀释比例1：100、1：200、1:300配制，水的温度40，将物品放在多酶中浸泡5-10分钟，浸泡以后，可以用流动水冲洗，要彻底洗干净。酶使用时需注意：酶遇水后被激活，需现配现用，水温在30-40酶的活性最强，水温55活性反而下降。,3、去污的过程去污包括：分类、浸泡、清洗、用自来水漂洗、干燥。（1）分类：最好使用完毕即进行分类，尽量不要直接用手进行分类。锐利物品必须放在防刺容器内进行运输。污物要保持湿润防止干燥，如不能在12小时内及时清洗，须将物品浸于冷水或含酶液体中。,（2
8、）浸泡：浸泡可防止污物变干和软化或去除污物，对大量有机物污染或污物已干可先用酶洗剂浸泡至少5分钟以上。,（3）清洗：有手工清洗、清洗机清洗、超声波清洗。手工清洗：对于没有机器清洗设备或一些复杂物品，如各种窥镜，导管等必须手工清洗，（选择合适的刷洗器具，比如鞋刷、牙刷、长毛刷，根据不同的器械进行针对性的选择，管腔内可用20ml、50ml注射器冲洗，有生锈的器械，可用除锈剂清洗，尽量不用铁丝球，以防损伤器械）。清洗人员须注意自身保护。,（4）自来水漂洗：手工清洗完毕可用自来水漂洗。（5）干燥：漂洗完毕后，应尽快将湿的物品擦干或干燥。（6）上油：是不可忽视的一个环节，对器械寿命的延长和使用效果有很大
9、的作用(不然器械很容易生锈、生涩)，上油时要特别注意器械的关节、齿槽、齿扣部位。,注意事项：（1）保证每次清洗彻底，否则污物凝固将应响以后清洗效果和破坏物品。（2）清洗前避免污物变干。（3）复杂物品必须手工清洗有机物污染较重，污物已干，物品较复杂 应预先用酶洗剂浸泡5分钟以上。,（4）一般情况下主张先清洗，但必须注意自身保护，尽量不要直接用手对尖锐物分类和清洗，避免污物与身体的直接接触。若因条件所限和其他原因不能很好地做到自身防护，应先消毒后清洗（门诊手术根据情况如需消毒再清洗的，一定要按院感制度要求执行。,物品清洗质量的检测,日常监测：在包装时进行检查，应目测或借助带光源放大镜检查，清洗后的
10、器械表面及关节处、齿牙应光洁、无血渍、无污渍、水垢等残留物质和锈斑。定期抽查：每月至少随机抽查3个-5个带灭菌包内全部物品的清洗质量，检查内容同日常监测，并记录检测结果。,医疗器械的包装,包 装,强制性卫生行业标准,WS310.1医院消毒供应中心 第1部分管理规范；WS310.2医院消毒供应中心 第2部分清洗消毒及灭菌技术操作规范；WS310.3医院消毒供应中心 第3部分清洗消毒及灭菌效果监测标准,新标准,WS310.1 第1部分 管理规范 9.6 包装材料：包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合GB/T 19633的要求纺织品还应符合以下要求：为非漂白织物；包布
11、除四边外不应有缝线，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应有使用次数的记录WS310.2 第2部分 清洗消毒及灭菌技术操作规范5.7.8.1灭菌包装材料应符合GB/T19633的要求。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。5.7.9.3纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应6mm，包内器械距包装袋封口处2.5。5.7.9.5 硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。WS310.3 第3部分 清洗消毒及灭菌效果监测标准5.9.5 无菌物品储存有效期5.9.5.2医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性医
12、用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6个月。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。,使用棉布包装材料的基本要求,棉布材料现使用棉布技术参数已基本达到要求使用过程的质量管理是最重要的因素外包布有破损、污迹、污垢不得使用不准使用缝补的外包布不以使用次数为衡量标准使用不符合质量标准的包布，视为灭菌包失效,物品包装,物品包装包括：装配、包装、封包注明标示等步骤。器械与敷料应分室包装。包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装,打包的重量合体积,灭菌包的重量要求器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量
13、不宜超过5公斤。脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm 30cm 50 cm;下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过 30 cm 30cm 25cm.,物品包装,手术器械应摆放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装盆、盘、碗、等器皿应单独包装剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采用保护措施。,包装方法及材料,灭菌包装材料音符和GB T19633的要求。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补，初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应一用一清
14、洗，无污渍，灯光检查无破损。硬质容器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。,存在的问题,自备包由科室护士包装包装不规范包布没有一用一洗标签书写不规范包内指示卡放置欠合理包外指示胶带粘贴随意,不符合标准的包装,未消毒包,储槽,棉布,自封袋,符合标准的包装,封闭式金属储物盒,其材料、设计、结构和表面应该有利于内部和外部的清洗及消毒灭菌。所有的内角应该成圆弧状，储物盒或其零部件的材料不应该使用带有静电感应的材料。储物盒应可以安全堆叠装载，手柄设计应合适搬运。,封闭式金属储物盒,其材料、设计、结构和表面应该有利于内部和外部的清洗及消毒灭菌。所有的内角应该成圆弧状，储物盒或其零部件的材料不应该使用带有静电
15、感应的材料。储物盒应可以安全堆叠装载，手柄设计应合适搬运。,包装方法,灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装闭合式包装：由于关闭包装而没有形成密封的方法。例如反复折叠，已形成一弯曲路径。手术器械采用闭合式包装方法，应有二层包装材料分两次包装密封是包装；使包装间进行链接，密封可以采用诸如粘合剂或热熔法。密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，多适用于单独包装的器械。,包装的要求,包外应设有灭菌化学指示物高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。分包应严密。保持闭合完好性。纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应 6mm,包内器械距包装袋封口处 2.5cm,封包要求,医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。,小结,对于使用于患者身体上的无菌物品，不论其以何种方式进行灭菌，都必须以恰当的形式进行包装包装相对于消毒灭菌同等重要，我们必须对于无菌物品包装系统有足够的认识,
