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1、,医院感染相关知识,目标,主要内容,什么是医院感染？是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获 得而出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,什么是医院感染爆发？是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,2008年西安交大8名新生儿因医院感染死亡事件：怀疑为柯萨奇病毒？每例赔偿十八万，还致使该院院长、分管院长，医务科、护理部、感染办及相关科室的医生护士9人受处分。主要问题：漠视工作要求，责任意识淡化、建筑布局不合理、忽视医院感染防控工作、消毒及诊疗措施不当。,（一）医院感染恶性事件频繁发生,天津市蓟县妇幼保健院5
2、名新生儿死亡事件 2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。死者家属分别获赔18万,（二）医院感染恶性事件频繁发生,2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼
3、眼球被摘除。病原学检测，证实为绿脓杆菌感染。,（二）医院感染恶性事件频繁发生,医院感染爆发事件并不遥远，就可能发生在我们身边！感染工作无小事，在没有发生大的感染爆发或者不出现恶性事件的时候，所有的事情都是小事本身，而一旦发生，所有的小事都变成了天大的罪魁祸首。医院感染的预防与控制工作需要全员参与，其贯穿于医院每一位员工的工作，只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效预防和控制医院感染的发生。,医院感染事件告诉我们什么？,常见的医院感染暴发类型败血症 20 胃肠道感染 8皮肤感染 13 肺炎 12手术切口感染 10 肝炎 7泌尿道感染 5 脑膜炎 5其他 10,医院感染事件是可以避免的,相
4、当多的医院感染是可以预防的，至少5075的导管相关血流感染（CR-BSI）50的呼吸机相关肺炎（VAP）50的手术部位感染（SSI）6090的MRSA引起的感染,二、手卫生,在医院里，我们的手所接触的周围环境、物体表面，经常是被院内病原体所污染，而这些污染会使你成为带菌者，从而引起交叉感染。病原体传播的机率为：大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌 100%白色念珠菌 90%病毒 61%甲型肝炎 33%轮状病毒 16%,手卫生与医院感染的关系,洗手可以切断接触传播途径，达到预防医院感染的目的,手卫生规范洗手的重要性,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法.严格实施正确的洗手规则，可减少医院
5、感染 20-30.预防多重耐药菌的传播.,医院手卫生规范洗手的重要性,手卫生指洗手、手消毒和外科手消毒的总称.洗手（handwashing）医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，洗手是一个去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒（antiseptic handrubbing）指的用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒（surgical hand antisepsis）外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除杀灭手部 暂居菌和减少常居菌的过程。4.手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消
6、毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。5.速干手消毒剂 alcohol-hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。,手卫生规范定义、分类,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物伤口敷料等之后穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,什么情况下应洗手或使用速干手消毒剂？,1.在流动水下，使双手充分淋湿。2.取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手
7、所有皮肤，包括指背、指 尖和指缝，具体揉搓步骤为：,怎样正确规范的洗手,旋转,搓擦,搓擦,搓擦,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂皂液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,手卫生规范卫生手消毒应遵循以下原则,速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性,速干手消毒剂的特点,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。,手卫生规范下列情况应先洗手，后手消毒.,医务人员外科手消毒
8、应当遵循以下方法：（一）清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是：1.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；2.取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；4.使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。,手卫生规范外科手消毒方法,（二）进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓26分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。,手卫生规范手卫生规范外科手消毒方法,工作中告诉自
9、己健康在你我手中！可以问一下自己你给病人提供的服务是清洁的吗？,在20世纪90年代中期，美国疾病控制中心（DCD）提出了“标准预防”的概念：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，接触上述物质者必须采取防护措施根据传播途径采取空气，飞沫，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。,三、医院的隔离技术：标准预防,1.认定凡是病人的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和黏膜均具有传染性，必须进行隔离。2.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。3.强调双向防护。4.根据疾病的主要传播
10、途径，采取相应的预防措施：接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。,标准预防的基本特点,1、洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2、手套：1）当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏 膜时应戴手套；2）在两个病人之间一定要更换手套 优点：1）手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移 给病人的可能性；2）手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒 介，即防止 医务人员将从病人或环境中污染的病 原在人群中 传播。手套不能代替洗手。,标准预防措施1,1、面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员
11、的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。2、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。,标准预防措施 2,1.可重复使用的设备：被病人的血液、体液，分泌物、排泄物等污染的医疗用品和仪器设备应及时做好清洁处理，以防止其暴露及污染其他病人、医务人员，探视者及物品，防止病原微生物在其他病人，医务人员，探视者与环境间的传播。重复使用的仪器设备在用于别的病人前应进行清洁和适当的消毒灭菌。2.环境控制：医院应有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁基础上，适当的消毒床单位，设备和环境的表面（床栏杆，床测设备，轮椅，
12、洗脸池，门把手等），应严格遵守各项操作规程，保证制度和程序的落实。3.被服：污染的床单等布制品要及时处理：触摸，传送被血液、体液，分泌物、排泄物污染的被服时，应避免扰动，以防微生物污染其他病人和环境。4.正确处理锐器5.其他,标准预防措施 3,接触传播：肠道感染，多重耐药菌感染，皮肤感染 防护措施：手套.洗手.隔离衣.防护服（甲类传染病），空气传播：肺结核，水痘，甲型H1N1流感 防护措施：帽子.口罩.洗手.手套护目镜或防护面罩.防护服，飞沫传播：百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、防护措施：与空气传播相同,基于疾病传播途径的预防,接触隔离,目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。措施：如条件病人住
13、单间或同病种住一间；工作人员应戴手套，接触时穿 隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病人户外活动；适当的 环境 和器械清洁、消毒和灭菌。适用于：胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包括皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带 状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等。,空气隔离,目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物，由空气中的微粒-气溶胶传播（微粒直径小于5m）。如麻疹、SARS、水痘与肺结核等。措施：通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时换气至少6次；进入此类环境应使用专门的口罩（N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔离室；室内空气排除前，
14、应经高效过滤处理。,飞沫隔离,目的：经飞沫传播的病原体，直径多大于5m。措施：患者入住隔离室，限制活动，同一病种可同居一室，床间距离不应少于1 米；工作人员带口罩；房间空气不必专门处理。如是中央空调，每小时新 风量应在30M3/人。适用病种：甲型N1N1流感、B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血 症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原 体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19与风疹病毒所致感染。,四、医疗废弃物的分类与管理,医疗废物,感染性,病理性,损伤性,药物性,化学性,携带病
15、原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品,1、污染棉签、引流棉条、纱布等各种敷料;-其他被污染物品。2、隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性医疗物品。,1、废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：手术
16、刀、锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物等3、废弃的疫苗、血液制品等。,1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。,医疗废物：是指医疗卫生在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物共分五类，并列入国家危险废物目录。注意：对医疗垃圾如不加强管理、随意丢弃，任其混入生活垃圾、流散到人们生活环境中，就会污染大气、水源、土地以及动植物，造成疾病传播，严重危害人的身心健康。,常见医疗废物装置
17、盒,锐器盒,锐器盒,1.包装要求：感染性废物、病理性废物 包装袋为黄色包装袋上加注“感染性废物”损伤性废物 锐器盒 硬质材料 密封 不撒漏 生活垃圾 包装袋为黑色2.运送要求：密封运送 指定地点 记录备案,四.医疗废物安全处理,五、锐器损伤后紧急处理,临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。,护士职业防护现状,1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HBsA
18、g）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。,接触到血液后被感染的危险有哪些？,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,操作时不慎被病人血液、血制品、体液、组织液污染的利器损伤时，应对措施：1.立即用流动水冲洗伤口10min；在
19、伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。2.伤口冲洗后，使用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒。血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜樃，之后立即到专科进一步处理。3.报告。4.寻求医疗帮助，进行医疗咨询，采纳执行医疗处理措施。5.协助完成经血传播疾病半年追踪观察。,锐器伤后应急处理,6.受伤医护人员血液监测流程：1).暴露源为HBsAg（+）时，a)受伤医务人员为HBsAg（+）或HBsAb（+）或HBcAb（+），则 不需注射疫苗或乙肝高价免疫球蛋白b)受伤医护人员为HBsAb（-），未注射疫苗者，24h内注射
20、HBIG，并注射疫苗到刺伤后6个月，1年监测肝功能，HBsAg，HBcAb。2).暴露源为HCVAb（+）时，受伤医护人员为HCVAb（-），则3个月后采血查HCVAb、肝功能。3).暴露源为HIVAb（+）时，受伤医务人员为HIVAb（-），经进专家评估后，可立即服用预防性用药，并进行医学观 察1年：刺伤后6周、3个月、6个月、12个月查。,1）发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30min内向本科室护士长报告，护士长在2h内上报医院感染管理科和护理部，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1h内上报。2）向上级部门报告的内容包括：损伤时间、地点、被何物损伤、伤口情况、暴露源情况、现场处理措施、处理记录、用药记录等。3）进行职业暴露后登记，由护士长组织填写职业暴露登记表一式3份，科室、感染管理科、上级部门（医务科或护理部）各留1份备案。,7.上报流程,保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量,预防永远是第一位,
