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社会保险补贴（灵活就业）申请表姓名性别年龄文化程度身份证号码就业创业证（或就业失业登记证）号联系电话就业单位（雇主）名称就业地点人员类别开户名称开户银行银行账号申请补贴期限年月至年月共个月申请补贴其保金客月限内实缴社页（元）本人承诺本人承诺所填内容及提供的所有资料均属真实、无误，如有虚假，愿承担一切责任。签名：年月日人力资源社会保障部门受理意见签名：（单位盖章）年月日人力资源社会保障部门审核意见签名：（单位盖章）年月日申请表编号:申请日期:人力资源社会保障部门审批意见签名:（单位盖章）年月日
