原发性高血压PPT.ppt
《原发性高血压PPT.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《原发性高血压PPT.ppt(96页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、1,原发性高血压,2,一概 述,原发性高血压(Priamry hypertension)是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。高血压是最常见的心血管疾病。最新统计,我国高血压患者2.5-3亿。高血压影响心,脑,肾,晚期严重影响心脑肾功能,可致高血压性心脏病,脑梗塞或脑出血,肾功能不全等等。,3,类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 12080 正常高值 121139 8189 1级高血压(“轻度”)140159 9099 2级高血压(“中度”)160179 100109 3级高血压(“重度”)180 110 单纯收缩期高血压 140 90,血压的定义和分类
2、,4,1、正常血压和高血压的划分是根据临床及流行病学资料人为界定的。,说明,5,2、当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准。3、上述高血压的诊断必须以非药物状态下2次或3次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。4、以上诊断标准适用于成人(18岁),对于少年儿童,目前尚无公认的高血压诊断标准。,6,二流 行 病 学Epidemiology,7,11.88,7.73,5.11,高血压患病率,1979年,1959年,1991年,2520151050,西方国家,中国,29%US,(%),18.8,8,高血压发病率,9,70%59%34%,美国成人高血压患者的知晓率、治疗率及控制
3、率(19992000),我国1991 年普查:,城市:36.3%17.4%4.2%农村:13.7%5.4%1.2%,知 晓 率 治 疗 率 控 制 率 Awareness(%)Treatment(%)Control(%),我国最新资料统计:,44.7%,28.2%8.1%,10,中国高血压治疗现状,2004年发布的中国居民营养与健康现状调查结果显示:,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,11,分布,存在地区、城乡和民族差别:北方高于南方,沿海高于内地,城市高于农村。总体呈上升趋势。,12,四病因,遗传因素:主要基因显性遗传和多基因关联遗传。占40%。,13,四病因
4、,遗传因素环境因素出生时低体重以后易患高血压体重超重高盐饮食中度以上饮酒,与高血压发病密切相关,精神应激:脑力劳动,精神紧张,噪声刺激,14,病因,其他:体重避孕药睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS),15,五 发病机制,1.不是均匀同质性疾病;2.病程长,进展慢;3.参与调节的正常生理机制不等于高血压的发病机制4.高血压的发病机制很难与高血压引起的病理生理变化截然分开。,16,五 发病机制,遗传因素,环境因素,高血压,?,17,血 压 的 调 节,一氧化氮、前列环素、缓激肽、心钠素等物质的作用使血管扩张,阻力降低。,心输出量周围血管阻力,18,(一)交感神经活性亢进,交感神经活动增强,小动脉
5、收缩,RAS激活,血压升高,(二)肾性水钠潴留,水 钠 潴 留,压力-利钠机制,排钠激素分泌增加,全身阻力小动脉收缩,血压升高,20,(三)肾素血管紧张素系统(RAS),Ang,血管紧 张素原,Ang,小动脉平滑肌收缩,醛固酮分泌增加,交感神经兴奋,血压增高,组织中RAS系统,在高血压形成中可能具有更大作用,(四)细胞膜离子转运异常,22,(五)胰 岛 素 抵 抗 insulin resistance,大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高,而糖耐量有不同程度降低,提示有胰岛素抵抗现象。胰岛素的以下作用可能与血压升高有关:使肾小管对钠的重吸收增加。增强交感神经活动。使细胞内钠、钙浓度增加。刺激血管
6、壁增生肥厚。,23,(六)血管内皮功能异常,PGI2,EDRF(NO),前列环素,内皮源性舒张因子(一氧化氮nitic oxide),血管舒张物质,血管收缩物质,内皮素(ET1),血管收缩因子(EDCF),血管紧张素等,24,(七)大动脉弹性减退,原因:内皮细胞功能年龄血脂异常血糖升高吸烟高同型半胱氨酸血症,25,六病理,心排血量增加和全身小动脉张力的增加,小动脉血管壁“重构”(remodelling):玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄),心、脑、肾缺血损伤,促进动脉粥样硬化的形成及发展,主要累及中、大动脉,26,27,中膜,弹性增生,28,增厚的内膜,脂质沉积,管腔,29,颅
7、内出血,30,31,脑梗塞,32,直 接,间 接,心 脏,冠状动脉粥样硬化性心脏病,左心室肥厚扩大(高血压心脏病),33,七、临床表现及并发症,1、症状:头昏、头痛、眩晕、颈项板紧感、疲劳、心悸记忆力减退等。特点:起病缓慢,可多年无症状;症状与血压不一定平行。,(一)一般表现,34,2、体征:A2亢进。3、恶性或急进型高血压病情急剧发展,DBP持续130mmHg。头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿、肾脏损害突出、持续蛋白尿、血尿与管型尿。不及时治疗,预后很差。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。发病机制尚不清楚。,35,(二)并发症 的表现、高血压危象 表现:血压(收缩压为主)急剧明显升高
8、,剧烈头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等。可有心绞痛、肺水肿或高血压脑病。控制血压后病情可迅速好转,但易复发。机制:交感神经活动亢进,血中儿茶酚胺升高,周围血管阻力增高。,36,2、高血压脑病,过高的血压突破脑血流自动调节范围,导致脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现:严重头痛、呕吐、意识障碍,轻者可仅有烦躁、意识模糊,严重者可发生抽搐、昏迷。,37,3、脑血管病4、心力衰竭5、慢性肾功能衰竭6、主动脉夹层,图45-6;45-7,38,八、实验室检查,1诊断高血压病需进行下列检查:血、尿常规,肾功能、血尿酸、血脂、血糖、电解质、心电图、超声心动图、胸部X线和眼底检查。,39
9、,血压的测量,40,41,42,2、眼 底 检 查,目前采用KeithWasener眼底分级法,I 级:视网膜动脉变细、反光增强;级:视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫;级:上述血管病变基础上有眼底出血、棉絮状渗出;级:上述基础上出现视神经乳头水肿。大多数患者仅为I、级变化。,43,44,45,3动态血压监测 ambulatory blood pressure monitoring,ABPM,46,2动态血压监测ambulatory blood pressure monitoring,ABPM,47,正常值可参照以下正常上限标准:24小时平均血压值13080mmHg,白昼均值13585mmHg,夜
10、间12575mmHg。夜间血压均值比白昼降低1020%(dipper type,杓型);如降低不及10,可认为血压昼夜节律消失(非杓型)。,48,中、轻度高血压患者血压昼夜波动曲线与正常类似,但血压水平较高,伴明显靶器官损害或严重高血压患者其血压的昼夜节律可消失(非杓型)。在诊所内血压升高,而诊所外血压正常;诊断“白大衣性高血压”(white coat hypertension),,49,九诊 断 和 鉴 别 诊 断,50,类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 12080 正常高值 121139 8189 1级高血压(“轻度”)140159 9099 亚组:临界高血压 140149
11、 9094 2级高血压(“中度”)160179 100109 3级高血压(“重度”)180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组:临界收缩期高血压 140149 90,(一)原发性高血压分级和危险度分层,51,不同地点高血压标准不同,在家测量的平均血压135/85 mm Hg应考虑为高血压。24小时平均血压值 13080mmHg,52,高血压危险性分层,其它危险因系和疾病史,1级SBP 140-159或DBP 9099,2级SBP 160-179或DBP 100109,3级 SBP180或DBP110,.无其它危险因素,低 危,中 危,高 危,12个危险因素,中 危,中 危,3个以上危
12、险因素或TOD或,高 危,高 危,极 高 危,A C C,极 高 危,极 高 危,极 高 危,10年内卒中或心血管病危险性:低危15%,中危1520%,高危2030%,极高危30%;TOD:靶器官损害 DM:糖尿病 ACC:伴随的临床情况,包括临床心血管疾病或肾脏疾病),极 高 危,53,心血管病危险因素(用作危险性评估),收缩压和舒张压水平(1-3级)男性55岁 女性65岁 吸烟 TC5.72mmol/L(220mg/dl),糖尿病 早发心血管病家族史(发病年龄男55岁,女65岁),总胆固醇,54,靶器官损害(TOD)Target organ damage,左心室肥厚(心电图、超声心动图、线
13、);蛋白尿和/或血肌酐水平轻度升高(1.2-2.0mg/dl;106177mmolL);超声或X线有动脉硬化斑块的证据(颈动脉、髂动脉、腹动脉、主动脉)视网膜动脉全面或灶性狭窄,55,伴随的临床情况(ACC),脑血管病*缺血性脑卒中*脑出血*TIA心脏病*心肌梗塞*心绞痛*冠脉重建术*充血性心衰,肾脏病*糖尿病肾病*肾衰(血肌酐2.0mg/dl),177umol/L,进行性高血压性视网膜病*出血或渗出*视乳头水肿,*血管病*夹层动脉瘤*体动脉瘤,(PTCA,CABG),56,(二)鉴 别 诊 断:继发性高血压,肾实质性病变肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症库欣综合征主动脉缩窄P260 表3
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 原发性 高血压 PPT
![提示](https://www.desk33.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.desk33.com/p-186874.html