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1、呼吸系统影像学,肺与纵隔,胸部具有良好的自然对比，X线平片和CT检查 在胸部的应用很普遍。,第一节 检查方法,一、透视二、摄片三、支气管造影四、CT五、MRI,一、透视,方法简单、经济、方便、省时、多方位、动态、效率高。,二、摄片：是胸部疾病最常用的检查方法。,胸部摄片也称为胸部平片，常用位置：(1)后前位(2)侧位(3)前后位(4)前弓位(5)侧卧水平方向后前位,正位,侧位,常规体位,前后卧位,不能站立、卧床的病人、小儿等,返回,侧卧水平方向后前位,观察胸内液体及气体在变换体位时的表现或确定含液空洞、腔的大小,左侧卧水平位,优点：简单、随意体位、观察器官运动缺点：接受射线量大于 摄片；不易发
2、现 细微病变,能显示细微病灶、治疗前后对比。不能观察器官运动 胸部检查的首选方法,胸部透视,胸 部 摄 影,三、支气管造影现已基本被高分辨率CT所代替,四、CT检查技术,1、普通扫描（平扫）：系不使用对比剂的常规扫描。对多数 胸部病变，平扫能满足诊断要求。2、增强扫描：注入对比剂后再扫描。鉴别良恶性病变；了解病变的血供情况；了解纵隔病变与大血管的关系；鉴别病变为血管性或非血管性。,3、多层面CT扫描(多层螺旋CT扫描)：X线管一次旋转过程中同时获得多个层面图象数据的成像。扫描时间短、提高空间分辨力等。,多方位观察,标准图像,五、MRI检查 Magnetic resonance imaging
3、磁共振成像,特点：多种平面成像、软组织分辨率高、血液 流空效应、不用对比剂可显示心脏大血管。,X线检查是首选，可发现大部分病变，可以显示其部位、形态、大小，对大部分病变可定性诊断。CT检查是重点，对发现小的病变、小结节、X线盲区的病变、淋巴结转移、纵隔肿瘤均价值很大。MRI检查对纵隔肿瘤有定位和定性价值，并有助于了解其与心脏大血管的关系。,第二节 肺与纵隔正常影像表现,正常胸部X线表现,1.胸廓(1)胸壁软组织(2)骨性胸廓(3)胸膜,(1)胸壁软组织,胸锁乳突肌和 锁骨上皮肤皱褶（宽度3-5mm),1.胸廓,(1)胸壁软组织,胸大肌 男性、两肺中部*呈扇形致密影、*下缘锐利呈斜线 与腋前皮肤
4、皱褶 续连；一般右侧明显。,1.胸廓,女性乳房及乳头 乳房一般重叠于两肺下野呈半圆形密度高；下缘清楚上缘模糊,(1)胸壁软组织,1.胸廓,乳头*位于第五前肋间；小圆形边缘清；多两侧对称。,1.胸廓,（1）胸壁软组织,（2）骨性胸廓,胸椎：标准见第1-4胸椎（以前）肋骨：12对 前后肋骨不在同一水平后肋骨：水平向外走行、密度高前肋骨：外上向内下斜行、密度低,1.胸廓,肋骨先天变异,1.胸廓,常见：颈肋、叉状肋、肋骨联合,（2）骨性胸廓,胸骨锁骨肩胛骨,1.胸廓,（2）骨性胸廓,胸骨柄两外上角,左侧肩胛骨,（3）胸膜 pleura,可分为壁、脏层，其间胸膜腔；一般不显影，但叶间裂、反褶可见(胸膜反
5、折和叶间胸膜)。,1.胸廓,2、气管、支气管,20-40,40-60,正常胸部X线表现,内容：（1）肺野 lung field（2）肺门 Hilum（3）肺纹理 lung markings（4）肺叶,3.肺 lung（重点内容）,（1）肺野 lung field*概念：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。肺野在胸片上呈黑色,正常胸部X线表现,*肺野划分：人为分区，便于病灶的描述。(正位胸片)肺带：一侧肺纵行分“三等分”内带、中带、外带肺野：从第2、4肋骨前端下缘 分别画一水平线 上、中、下三野,正常胸部X线表现,肺门影:主要由肺A、肺叶A、肺段A、肺V及伴行支气管等的总合投影。
6、其中肺A肺V是肺门影的主要成分。肺门位置（正位）：*中野内带第2-5前肋间处;*左侧高于右则1-2 cm,*右下肺动脉正常宽度15mm,（2）肺门,侧位胸片：两侧肺门大部分重叠，右肺门略偏前；肺门表现：似“逗号”。,上肺静脉干,左肺动脉弓,两下肺动脉干,（3）肺纹理 lung markings,为肺门向肺野呈放射分布的树枝状阴影。由肺动脉、肺静脉及支气管组成，其主要成分是肺动脉及其分支。*特点：（1）肺门 外围、逐渐变细（2）外1/3，肺纹理稀少（3）下肺野肺纹理较上肺野粗,正常胸部X线表现,右肺：上叶 水平裂和斜裂 中叶 下叶左肺：上叶 斜 裂 下叶,（4）*肺叶（解剖分区）,正常胸部X线表
7、现,注意：肺叶与肺野的概念不同,右肺上叶示图,右肺中叶示图,右肺下叶示图,左肺上叶示图,左肺下叶示图,纵隔位置纵隔内组织器官纵隔分区,正常胸部X线表现,3.纵隔 Mediastinum,纵隔,正位两肺之间的高密度影，由心脏、大血管、气管、支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官组成。除气管能分辨外，其它密度类似不易区别。,纵隔分区：九分法,胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘连线，第8胸椎下缘作一条水平线，将纵隔分为上、中、下纵隔气管、升主动脉及心脏前缘连线为前中纵隔的分界。以食管前壁及心脏后缘连线作为中后纵隔分界。,4.膈 diaphragm,位置：第九、十后肋 或第六前肋水平。*右膈较左膈高1-2
8、cm形态：圆顶最高点位于内侧两角：肋膈角、心膈角影响因素：胸/腹腔压力,正常胸部X线表现,正常胸部CT图像,内容：（难点）1、胸壁（纵隔窗）略 2、纵隔结构（纵隔窗）3、肺（肺窗）4、淋巴结（纵隔窗）略,肺窗-观察肺实质、肺门及支气管影窗位-500Hu 窗宽 1000Hu,窗技术问题,纵隔窗-主要观察 纵隔内结构 窗位 0-50Hu 窗宽 500Hu,正 常 胸 部 CT 图 像,1、肺,正常肺的CT图像,1)主动脉窗层面,B1尖段,B3 前段,B1+2尖后段,1,正常肺的CT图像,前段B3,B2后段,B1+2,B3,2)右上叶支气管层面,2,正常管壁呈细线状,中心静脉,正常肺的CT图像,3)
9、中间支气管层面,左肺门支气管3部分组成：下叶、上叶、舌段支气管。,3,呈线样，易发现增厚,4)中叶支气管口层面,正常肺的CT图像,特点：“4个叶”支气管口；其外侧为下肺A,舌段支气管,4,右中叶 支气管,右下叶支气管,正常肺的CT图像,5）心室层面,5,两下肺各基底支气管,正常肺的CT图像 叶间裂：为识别肺叶的标志,右肺上叶 右斜裂 右肺下叶,左肺上叶左斜裂左肺下叶,常规CT表现无血管结构的透明带,HRCT表现 线状或带状影,正常胸部CT图像,2、纵隔,1）胸腔入口层面（6个血管层面）头臂V 左颈总A 左锁骨下A TH 甲状腺特点：3对排列血管 静脉粗大偏前外 动脉偏内贴气管,1,正常纵隔CT
10、图像 选择六个基本纵隔层面介绍,TH,123,2,1 右头臂V 2 无名动脉 3 左颈总A 4 左锁骨下A 5 左头臂V特点：气管前为无名动脉；左侧动脉同上层。,正常纵隔CT图像,2)胸骨柄层面（5个血管层面）,3,正常纵隔CT图像,3)主动脉弓层面（2个血管层面）,AA 主动脉弓1 上腔静脉,4,正常纵隔CT图像,1 上腔V 2 奇静脉弓 AA 升主动脉 DA 降主动脉,4)主动脉窗层面（3个血管层面）,腔静脉间隙或气管前间隙,5,正常纵隔CT图像,5)气管分叉层面,PA肺动脉干 AA升主A SVC上腔V,特点：肺动脉呈人字形,6,正常纵隔CT图像,6)左心房层面,LA 左心房DA 降主动脉RA 右心房 RV 右心室,正常胸部CT图像,3、淋巴结,胸内淋巴结,1、纵隔淋巴结位置 多见于中纵隔，位于气管、支气管树 附近和大血管、食道周围2、淋巴结正常或异常 直径小于或等于10mm 可考虑为正常；大于或等于15mm，应考虑 为病理性；而在11-14mm的则属于不能定性,美国胸科学会（ATS）胸内淋巴结分区示意图,纵隔淋巴结肿大,正常胸部MRI图像（略）,肺野、气管腔及血管腔-呈低信号 大血管壁和淋巴结-为等信号 纵隔内脂肪T1WI、T2WI-呈高信号,胸部正常组织的MRI信号强度特征,正常胸部MRI表现,自前向后,自右向左,
