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1、妊娠合并心衰的临床观察,心力衰竭是妊娠合并心脏病最常见的并发症、也是孕产妇死亡最常见原因，严重威胁着母儿生命。,由于胎儿生长发育以及母体循环、呼吸系统工作量加重，母体对氧和循环血液的需求大大增加。在血流量和血液动力学方面均发生一系列的变化。孕妇的总血容量增加从第6周开始，3234周达到高峰，较妊娠前增加30%45%,一个50kg成年人全身的血液总量是？50 x8%=4000ml,这位孕妇3234周血容量会达到？4000 x（130%145%）=52005800ml,妊娠中晚期需要增加心率以适应血容量的增多。在分娩前12个月心率每分钟平均增加10次。,妊娠合并心脏病的种类,先天性心脏病,左向右分
2、流型右向左分流型无分流型,左向右分流型,房间隔缺损：最常见（占20%）。缺损面积1cm2者多无症状。缺损面积2cm2最好矫治后再妊娠。,室间隔缺损：缺损面积1.25cm，既往无心衰史、无并发症一般可顺利度过妊娠与分娩期。若缺损面积过大，易出现肺动脉高压应于早期人流。,动脉导管未闭：不多见。妊娠结局与动脉导管未闭的口径有关。妊娠胎儿和孕妇的死亡率高。,右向左分流型：法洛氏四联症。,风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围产期心肌病心肌炎,妊娠合并心脏病的诊断,妊娠前有心悸、气短心衰史，体检、心电图、X线曾经诊断气质性心脏病。有劳力性呼吸困难，经常夜间端坐呼吸咯血，经常性胸闷、胸痛。发绀、持续性颈静
3、脉怒张。心电图严重心律失常、房扑、房颤。X线心脏明显扩大，超声心动图提示心肌肥厚、瓣膜活动异常，心脏结构畸形等。,心功能的分级,级 进行一般体力活动不受限制。级 进行一般体力活动轻度受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。级 一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心衰史者。级 一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,心脏病患者耐受能力判断,可以妊娠 心功能级，无心衰史、无其他并发症。,不宜妊娠心功能级，有心衰史、肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、并发细菌性心内膜炎，心肌炎遗留的心律不齐、
4、围生期心肌病遗留心脏扩大。,早期心衰的诊断,轻微活动即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次。夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。,妊娠期的处理,不宜妊娠的，在12周前行人工流产，充分做好解释工作。定期产检：20周前每2周一次，20周后每周1次，3638周提前住院。防治心衰：充分休息，每日至少10小时的睡眠，避免劳累和情绪激动。,饮食：要防止过度加强营养而导致体重过度增长。每月体中增长不超过0.5kg。整个孕期不超过12kg。限制钠盐摄入，每日45g。预防水肿。予高蛋白、低脂肪、富含维生素的饮食，少量多餐
5、。防治贫血、上感、便秘。心功能者，立即住院治疗。如需补液应限制输液量及速度。,分娩方式,心功能级可经阴道分娩。心功能级剖宫产。,分娩期产程处理,第一产程：注意饮食量摄入，保证必要的休息。半卧位，吸氧、密切监测生命体征。抗生素预防感染。适当使用镇静药。第二产程：尽可能缩短第二产程，避免产妇用力屏气，应行会阴侧切及阴道助产。第三产程：胎儿娩出后腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心衰。禁用麦角新碱。,产褥期,产后3天内，尤其是产后24小时内仍是发生心衰的危险期，产妇需要充分休息并密切监护。产后出血、感染、血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心衰，应重点防护。心功能级以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者可在产后1周行绝育术。,妊娠（）周孕妇血容量达到高峰。,早期心衰的临床表现？,谢谢大家！,
