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1、,无痛电子支气管镜的临床应用,该项目国内、省内及市内开展现状,支气管镜检查是呼吸科一种常规辅助检查。目前我院支气管镜检查一般是采用利多卡因雾化吸入局麻,但麻醉效果不理想,患者需要忍受较大的痛苦,亦容易使仪器受损，患者有明显的不良记忆。同时由于患者在检查过程中不配合,使到检查的时间延长,尤其对肺功能已经受损的患者增加了检查的风险。,该项目国内、省内及市内开展现状,国内外已有大量使用异丙酚进行静脉全麻后进行支气管镜检查研究报道。我省安徽医科大学附属医院已经开展。我市尚未有报道。,开展该项目的目的、意义,主要是减轻患者的痛苦，提高患者依从性缩短检查时间，减少了损伤，减少术中并发症发生的可能提高检查阳
2、性率,开展该项目的:技术路线 技术难点 标准操作规程 适应症和禁忌症,技术路线(1),1、术前禁食、禁水8 h,术前肌注阿托品0.5 mg。予2%利多卡因喷雾麻醉双侧鼻腔和咽喉部,。2、完成准备工作后根据病人体重决定用药剂量,按1.5 2 mg/kg 给异丙酚,静注速度为30 mg/10 s,不可太快,过快可抑制呼吸,待睫毛反射消失后开始镜检。3、气管镜经鼻腔进入声门后从活检口注入2%利多卡因45 ml,分两次注入。,技术路线(2),4、操作过程中根据病人情况(如病人清醒和因操作导致病人不自主动作增多)追加异丙酚剂量,一般一次追加20 mg,以最小的剂量维持病人的麻醉状态。保证1 个输液通道,
3、并给予鼻导管吸氧,应用多功能监护仪连续监测检查前、检查中(给药后)、完全清醒时的血压、脉搏、呼吸。5、观察指标应用多功能监护仪连续监测检查前、检查中(镇静时)、完全清醒时的血压、脉搏、呼吸。病人的不良记忆率,满意度及愿意接受再次检查率。,技术难点,异丙酚的使用剂量和使用过程中的反应的观察,常用麻醉药物异丙酚,短效静脉麻醉药，用于诱导和维持麻醉镇静效果充分，起效和清除都很迅速：静脉注射40秒后可进入睡眠状态，停药后约8min可恢复，有顺行性遗忘作用 具有咪唑安定和安定芬太尼联合所不具备的优势 对呼吸循环轻度抑制，有经验专业医生使用成人用量22.5mg/kg，平均镇静剂量150mg 相当于诱导麻醉
4、剂量,常用麻醉性镇痛药 芬太尼,强效麻醉性镇痛药，镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的6080倍 作用迅速，维持时间短：静注1 min起效，4 min达高峰 维持3060 min静脉注射过快易抑制呼吸纳洛酮能拮抗用法与用量：0.71.5g/kg，术前静脉入壶（规格：1ml：50g，2ml：100g）禁忌：支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力病人 禁止与单胺氧化酶抑制剂合用,常用麻醉性镇痛药 舒芬太尼,镇痛作用更强：约为芬太尼的510倍作用持续时间长：约为芬太尼2倍有强镇咳作用 呼吸抑制轻与阿片受体结合较芬太尼具有更高的选择性（1受体与镇痛镇痛相关，2与呼吸抑制及欣快成瘾有关）
5、一般成人单次 10g（0.15 g/kg）静脉小壶滴入（规格：1ml：50g）,常用单药麻醉镇痛方案,咪唑安定单用0.20.3 mg/Kg静脉给药，根据情况可追加25 mg术后清醒时间：(38.4 11.3)min异丙酚单用异丙酚：按1.5mg/Kg给药，静注速度为30 mg/10 s操作过程中根据情况(如病人清醒和因操作导致病人不自主动作增多)追加剂量，一次追加20 mg术后清醒时间：10.1 2.5 min,常用复合麻醉镇痛方案,异丙酚+舒芬太尼小壶滴入舒芬太尼0.15 g/kg（约10 g）5 min后经静脉缓慢推注异丙酚11.5 mg/kg，至患者意识消失术中出现血压升高或心率增快基础
6、值30%或出现呛咳时追加异丙酚20 40 mg/次 SpO2 90%持续时间 15s或85%时给予面罩辅助通气收缩压下降基础值的30%或 80 mmHg时给予麻黄碱10 mg静注心率 50次/分时给予阿托品0.5 mg/静脉推注 术后清醒时间：1.6 3.2 min,常用复合麻醉镇痛方案,异丙酚+芬太尼静注芬太尼2.0g/kg静注异丙酚1.01.5mg/kg 待病人意识消失后开始镜检必要时静脉追加异丙酚2050mg术后清醒时间：8.0min(5.510.0min),注意事项,留置套管针开放静脉通路心电、呼吸、血氧饱和度及血压监测气管插管等抢救设备及面罩加压吸氧设备抢救药品熟练的医护操作团队,适
7、应症：,与常规支气管镜检查相同,禁忌症：,1、一般情况极差，体质十分虚弱者。2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。,禁忌症：,4、严重高血压者。5、主动脉瘤，有破裂危险。6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。7、出、凝血机制异常。,可能发生的不良事件,无痛支气管镜检查中最可能出现的不良事件是呼吸抑制及一过性低氧血症,主要原因是由于在药物引起的呼吸抑制及上气道阻塞加重所致,尤以老年肥胖患者为著。通过控制给药速度，加大氧流量,开放气道及呼吸气囊辅助通气,均可解决一过性低氧血症问题。,对不良事件的处理注意事项,对所有做无痛支气管镜检查的病人,都要严格掌握适应症，并且准备好抢救药品,备好呼吸囊、简易呼吸机、氧气、气管插管等急救器械,当出现紧急情况时好及时处理。,六、预期的社会效益和经济效益（包括每年可实施例数预测）,开展无痛支气管镜检查，病人舒适程度提高，愿意接受检查病人增多，满意度有望提高，每例病人增加相关费用800元，我科每年开展支气管镜检查大约300余例，可增加收入24万元。,
