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1、死亡医学证明书的填写,死亡医学证明书的用途,居民死亡登记所签发的死亡医学证明书是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。诉讼或司法的法律证据。群众性、社会性凭证及公证必备的法律文件。,死亡医学证明书的填写,基础项目的填写要求特殊项目的填写要求调查记录的填写要求,一、基本要求,1、填写人：具有执业（助理）医师资格证。2、按照全国统一的死亡证，逐项认真填写，不能漏项或错项。3、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。,一、基本要求,4、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。
2、5、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章；,一、基本要求,6、死亡证明书如死因不明，应当填写调查记录；7、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警方反映，由警务部门协助确定死因。,二、基础项目的填写,1、姓名：清晰书写。指现时用的姓名，尚未起名可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录。,二、基础项目的填写,2、性别：男性或女性，未知性别应注明原因。,二、基础项目的填写,3、民族：尽量填写，尤其少数民族地区。4、国家或地区：非中国居民注意与身份证件一致。5、身份证：中国居民尽量填写18位身份证号码。注意和出生日期一致。,二、基础项目的填写,6、年龄：填写周岁 未过生
3、日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；,二、基础项目的填写,7、婚姻：已婚(含再婚、复婚、分居)，注意婚姻与年龄逻辑关系（小于20岁的已婚）；8、出生日期：按公历（阳历）日期填写；9、死亡日期：尽量填写“时 分”；10、文化程度：填写最高学历；,二、基础项目的填写,11、个人身份：离退休后死亡，一律填写“离退休人员”12、死亡地点：医疗卫生机构包括急诊室抢救和住院死亡。13、户籍地址：明确省、市、区（县）、街道。14、家属联系电话：纸质应该填写。死因调查使用。,三、特殊项目的填写,1、最高诊断单位：填写第部分死
4、因的最高诊断单位，而不是死亡证填写单位。2、最高诊断依据：B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；3、住院号：未住院者不填；,三、特殊项目的填写,4、医师签名：由承担法律责任的执业（助理）医师签名；5、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；6、填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。,三、特殊项目的填写,死亡原因：1967年，第二十届世界卫生大会对死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。,三、特殊项目的填写,死因链
5、：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。死亡时一个时点的事情，但死因却是一个有逻辑顺序的过程，因此导致死亡的一系列病态事件形成了死因链。根本死因来源于死因链。,三、特殊项目的填写,根本死亡原因：从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。,三、特殊项目的填写,根本死亡原因的内涵：最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。就是
6、一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。,三、特殊项目的填写,a.急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿 c.慢性乙肝 a、b、c均为死亡原因 c为根本死因,三、特殊项目的填写,根本死因确定：1.选择规则：总原则、规则1、规则2、规则32.修饰规则：A、B、C、D、E、F3.两个注释：注释1、注释2*指导死因链填写及根本死因确定,三、特殊项目的填写,致死的主要疾病诊断第部分：主要死因 是死亡医学证明书的核心内容，填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。,三、特殊项目的填写,死因链顺序要合理第 I 部分(a)、(b)
7、、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(c)病（根本死因）发展(b)病（中介原因）发展(a)病（直接死因）导致 死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。,三、特殊项目的填写,慢支肺气肿肺心病死亡,三、特殊项目的填写,每行只能填写一个疾病；(a)行至少要填写一个疾病；发病距死亡的时间间隔单位为：天、月、年。应尽量填写。以判断死因链合理性及确定根本死因。,三、特殊项目的填写,填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰竭”等。,三、特殊项目的填写,死因链填写常见错误：1.顺序不
8、合理2.一行多死因3.症状代替疾病4.用英文字母缩写5.伤害无外因/内因6.疾病编码与疾病诊断名称不符,注：主要疾病诊断和主要死因容易混淆,主要疾病诊断强调当前对身体健康危害最大、花费最高的主要治疗的疾病，体现临床医学的“治病救人”方针；而主要死因则更重视以死亡为中心事件，理清医学逻辑顺序，需要找到源头，以防止死亡，体现公共卫生的“预防为主”的方针，这是二者在思想上的根本不同。明确了这一点，在主要死因和根本死因选择、编码的实际工作中就不会混淆，编码结果才能正确应用于死亡统计与疾病统计。根本死因也许在病人死前已不存在或不能成为主要疾病诊断。,三、特殊项目的填写,第部分：促进死亡原因 对第一部分内
9、容的补充，用于填写与致死疾病无关但对死亡有影响的情况，应根据具体情况填写。有明确诊断的慢性疾病均须报告。如：精神病、糖尿病、高血压、肿瘤等。按照严重程度依次填写。,1.顺序不合理,三、特殊项目的填写,根本死因编码常见错误:1.肿瘤：炎症引起恶性肿瘤（胃溃疡-胃癌、乙肝-肝癌等）、原发肿瘤编码到继发肿瘤、原位癌。2.循环：高血压、动脉硬化引起脑梗、脑出血、冠心病、心梗，高血压做根本死因（正确应该是后期并发症作为根本死因）3.呼吸：肺心病4.根本死因不在死因链中（除外联合编码）,各系统填写注意事项1,1、肿瘤：明确良恶性。肠癌写明具体位置2、循环系统：尽量详细性质、部位。不能笼统“心脏病”、“脑血
10、管病”等，是否后遗症。3、呼吸系统：肺心病询问慢性支气管炎病史4、内分泌：糖尿病分型、填写并发症,各系统常见填写错误2,5、消化系统：肝硬化（病毒性肝炎？酒精性？药物性？）6、孕产妇：O编码7、新生儿：P编码、Q编码8、损伤中毒：填写2行，包括a临床表现(损伤中毒后果)、b损伤中毒,损伤中毒临床表现,临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)。只能编码到S-T开头的编码,损伤中毒的外部原因1,性质：区分意外？自杀？被杀？类型主要包括：运输事故：涉及人员（行人、司机、乘员）、运输工具（脚踏车、摩托车、小汽车、小货车、重型卡
11、车、公交车、火车等）、事故发生地点（公路？非公路）、事故方式（碰撞？非碰撞）等意外跌倒：明确是否存在可能发生跌落的疾病(循环系统)；,损伤中毒的外部原因2,呼吸威胁（窒息）：多指婴幼儿意外被床上用品闷死？一氧化碳？吸入食物、呕吐物？中毒：应区别给错、服错或过量以及正确服用的有害效应自杀：尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、经济等)。,四、调查记录填写1,调查记录的填写要求 院外死亡或死因不明，需要填写调查记录。1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；既往无明确疾病诊断的，调查阳性体征。本次发病的症状体征；包括急缓、病程、病情、继发、实
12、验室检查结果、治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。发病时间；,四、调查记录填写2,诊断单位；诊断依据；既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。,四、调查记录填写3,2、被调查者签名；3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；4、电话号码：指被调查者的联系电话号码；,小结,1.证明书填写字迹清晰，无漏项，基本信息准确，无逻辑性错误，有医生签名和公章。2.死因链顺序合理有效，诊断名称准确。3.根本死因推断正确4.调查记录有效5.ICD编码与诊断名称相符6.网报内容与证明书填写一致，除死因部分。,谢谢！,
