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1、糖尿病的健康管理,随着生活水平的提高和人口老龄化的程度加大，尚有增长的趋势。目前，为发达国家继心血管病和肿瘤后第3大非传染病，严重威胁健康，世界性公共卫生问题。每年11月14日是世界糖尿病日。2016年4月7日世界卫生日，主题是“应对糖尿病”国际糖尿病联盟(IDF):2017年世界糖尿病日的主题为“女性与糖尿病我们拥有健康未来的权利”,一、概述,2000和2010年罹患糖尿病的人数（百万）,北美（人数）2000年 14.22010年 17.5增长率 23%,欧洲（人数）2000年 26.52010年 32.9增长率 24%,亚洲（人数）2000年 84.52010年 132.3增长率 57%,
2、南美（人数）2000年 15.62010年 22.5增长率 44%,9.414.150%,澳洲（人数）2000年 1.02010年 1.3增长率 33%,全球糖尿病患者的人数预计将从1995年的1.5亿升至2025年3亿，增长率可达到122%。,Zimmet P,Nature 2001;414(6865):782-7,全球：2000年：1.51亿 2010年：2.21亿 增长率：46%,King H,Diabetes Care 1998;21(9):1414-31,患病率的特点,中、老年人年轻人脑力劳动体力劳动超重者明显非超重者城市农村，但农村速度城市富裕地区贫困地区发达国家发展中国家。,是一
3、种常见病，全世界患病率12%，全球2型糖尿病病例占90%(中国为95%)。发达国家如USA 56%中国患病率约为3.21%（1996年11省）.（2010年）总人群中，30%的患者确诊确诊糖尿病病人中，40%得到治疗,定义 是一种与遗传和多种环境因素相关的全身性内分泌代谢性疾病。是由于体内胰岛素的绝对或相对不足而引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，其主要特点是高血糖和糖尿,可伴有多器官损伤导致残废甚至死亡。,二、病因,遗传因素，约2550%的病人有家族史。病毒感染，脑炎、心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒、腮腺炎、风疹病毒均可致病。自身免疫化学毒物，四氧嘧啶，链脲佐菌素等化学物质可使实验动物发病。胰岛素拮
4、抗激素分泌过多，如：胰高糖素、生长激素、糖皮质激素、性激素等。,二、病因,神经因素，下丘脑对Ins有调节作用。精神创伤和持久性的紧张易致病。饮食因素饮食消费原始的地区（土著人）很少，当转化为高度加工商业食品时，患病率。大量的精糖、脂肪、动物类食物、纤维较少。肥胖、年老和体力太少。,胰岛素绝对或相对不足，CHO、脂肪、蛋白及水电代谢紊乱(一)糖代谢紊乱 胰岛素不足，GS利用,即GS进入细胞、糖原合成、糖酵解、磷酸戊糖通路和三羧酸循环；肝糖输出即肝糖原异生、糖原分解。其结果是血糖，从而致糖尿、高血浆渗透压和酸中毒。,代谢变化,(二)脂肪代谢紊乱 早期轻症者因多食而肥胖。后因磷酸戊糖通路，还原性辅酶
5、(NADPH)，脂肪合成，患者多消瘦。肝糖原合成及贮存的，脑垂体及肾上腺等激素调节下，脂肪自脂库动员转入肝沉积，致肝细胞变性及肝肿大成为脂肪肝。,重症者大量脂肪分解经-氧化产生大量乙酰辅酶A，因不能充分利而转为酮体。胰岛素不足，酮体氧化利用大量集聚，致酮血症和酮尿。发生酮症酸中毒，重时昏迷。脂类代谢紊乱致胆固醇合成旺盛，形成高Tch血症，常伴有高脂血症和高脂蛋白血症，是糖尿病动脉硬化并发症重要基础。,(三)蛋白质代谢紊乱 为弥补糖代谢失常能量不足，肌肉及肝蛋白质合成，分解，呈负氮平衡。血中非蛋白氮和氨基酸，特别是成酮氨基酸如亮氨酸、异亮氨酸等成倍，脱氨基生酮，引起并加重酮血症。长期负氮平衡，患
6、者消瘦、乏力、抵抗力、易感染、伤口不易愈合等，儿童生长发育受阻。,(四)水电解质，维生素代谢紊乱 糖尿、酮尿引起多尿症；蛋白分解产生大量酸性产物，如磷酸、硫酸、酮酸和其他有机酸，排出时损失大量水及钠钾等；酮症因厌食、恶心、呕吐而摄水、电解质及维生素。失水严重，早期为低钠低钾血症，肾功损害时，血钾。钙尿损失较多，钙负平衡。因代谢相对旺盛和损失过多，有维生素缺乏，特别是与能量代谢有关B族维生素更明显。,三、分类及诊断标准、临床特点,IDDM胰岛素依赖型糖尿病多见于幼年、青少年三多一少症状明显，易发生酮症中毒常需终身依赖胰岛素NIDDM非胰岛素依赖型糖尿病 多见于40Y以上的成年人肥胖病程缓慢，三多
7、一少症状不明显胰岛素相对不足，常需药物治疗,妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的23。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。,糖尿病诊断标准,糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准,临床特点,1）临床表现 三多一少。1型病情较重，症状明显；2型病情较轻，症状不明显，多以并发症或伴随症状就诊，或体检时发现。2）并发症，急性并发症包括：合并感染，酮症酸中毒，高渗性非酮症昏迷，乳酸性酸中毒和低血糖昏迷。
8、慢性并发症会遍及各个重要器官，主要包括：大血管病变（冠心病、高血压、脑血管疾病、下肢动脉病变和糖尿病足）；微血管病变（糖尿病肾病、视网膜病）；神经病变（感觉、运动、自主）；其他（骨质疏松、白内障等）,四、营养治疗,1.治疗目的:（1）提供适量热量，满足机体需要以维持理想体重。（2）使血糖降低或尽可能接近正常水平。（3）预防并发症的发生。（4）纠正营养状态，防止营养不良的发生。,营养治疗的目标,达到并维持理想的各项代谢指标血糖 血脂血压水平预防和治疗慢性并发症肥胖，心血管疾病，高血压改善整体健康水平补充个人营养需求,*American Diabetes Association,2002,(1)饮
9、食治疗营养治疗被认为是糖尿病管理的基础，有效的控制饮食通过以下两点实现教育改变生活方式,2.治疗措施,Hamdy,Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2001;30:883-907,(2)运动疗法,体育锻炼对糖尿病人的益处改善代谢指标保持或达到理想的体重保持心血管的功能增加弹性保持或增加肌肉组织,运动疗法需注意安全,血压波动血糖波动心肌缺血尿蛋白增多或视网膜出血,口服降糖药磺脲类，通过作用于胰岛细胞表面受体促进Ins释放，有赖于相当数量的细胞；双胍类，促进肌肉等外周组织摄取Glu，加速无氧酵解，抑制糖异生，常用于肥胖的DM
10、病人。胰岛素治疗（短、中、长效）,(3)药物治疗,治疗措施,Source:ISIS DM Therapy Monitor PhVPatient Interviews,18%,17%,2%,64%,单用口服降糖药（64%）,单用胰岛素(18%),口服降糖药+胰岛素(17%),饮食控制+运动(2%),（4）自我监测 血糖、尿糖，同时注意低血糖的干预（5）教育,3.营养治疗原则(1)热量：根据病人的基本情况决定，年龄、身高、体重、性别、体力活动、病情严重程度及有无并发症等。根据病人的理想体重来计算。理想体重（Kg）=身高（cm）-105。,成年人热量供给量（Kcal/Kg）,（2）CHO：占EN的5
11、560%，过低易引起酮酸中毒。主食约在58两。不同来源食物选择：血糖指数（GI）,营养治疗,现代饮食中淀粉类食物种类繁多,膳食碳水化合物的分类,血糖生成指数(glycemic index,GI),通过含50克“可利用”碳水化合物的食物对血糖应答的影响能力来进行食物的分类。是衡量食物引起人体餐后血糖应答的一项有意义的指标。两个关键决定因素：碳水化合物的吸收率和利用率。,食物血糖生成指数(glycemic index,GI)的测定,(WHO/FAO,1997),测试食物,参照食物(葡萄糖或白面包),血糖,时间,2小时,1小时,血糖生成指数=,X 100,测试食物的血糖曲线下面积,葡萄糖的血糖曲线下
12、面积,血糖生成指数（GI）,低GI食物,谷类：粗粮干豆类及制品乳类及制品薯类：生的薯类或经过冷处理的制品。如粉条、藕粉、芋头等。水果：酸味重的水果。如苹果、柑、柚、葡萄、青香蕉等。混合食物。如饺子、包子、馄饨、馒头加芹菜炒鸡蛋。,高GI食物,谷类：精制食物，精米、精面及粘米。薯类：水分多，糊化好，如：土豆泥、煮甘薯。蔬菜：根、果蔬菜类，如南瓜、胡萝卜水果：西瓜。即食食品。如精白面包、苏打饼干、华夫饼干、蜂蜜、膨化薄脆饼干。,（3）PRO：0.81g/Kg，优质蛋白不少于1/3，过高的蛋白质摄入易致肾病的发生。（4）FAT：占EN2030%，限制动物性脂肪的摄入，预防心血管并发症的发生。（5）F
13、IB：具有降低血糖和改善糖耐量的作 用。许多糖尿病的保健品即为膳食纤维。,营养治疗,营养治疗,（6）VIT：充足补充VB，促进Glu的利用，改善神经系统症状。VC，有助于改善微血管病变。VE，有助于预防心血管病变。VA，有助于预防视网膜病变。,营养治疗,（7）MIN：充足补充。K有助于控制血压；Mg防止视网膜病变；Ca细胞的信息传导信使；Cr组成糖耐量因子，与胰岛素的敏感性有关；Zn参与胰岛素的合成，与胰岛素活性有关。,营养治疗,（8）餐次分配：定时定量非常重要，以减轻胰岛的负担。全天可按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7分配。（9）合理选择烹调方法
14、 忌煎炸和熏烤食物。,营养治疗,4.饮食计算某糖尿病患者，男性，年龄58岁，身高165cm，体重63kg，办公室工作。理想体重=165-105=60kg6030=1800 Kcal(轻体力劳动正常体重热卡系数30Kcal/kg.d)CHO=1800 60%4=270 gPRO=1800 15%4=67.5 gFAT=1800 25%9=50 g,糖尿病饮食食谱举例,早餐 牛奶（220ml），馒头（50克），拌萝卜丝（50克）中餐 米饭（米115克），鸡蛋（1个）炒绿豆芽（100克），瘦牛肉（25克）菠菜（100克），油13.5克晚餐 米饭（米110克），青菜（100克）炒鸡片（75克），豆腐丝（50克）炒芹菜（150克），油13.5克,总热量1800Kcal 蛋白质69克（15%）脂肪56克（28%）碳水化合物258克（57%）正常人平衡膳食营养素比例蛋白质（10-15%）脂肪（20-30%）碳水化合物（55-65%）,
