甲状腺术后护理查房.ppt

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1、,甲状腺术后病人护理查房,相关知识,护理诊断及措施,健康指导,CONTENS,内容,病例汇报,PART ONE,相关知识,甲状腺及甲状腺肿物概况,甲状腺位置,甲状软骨下方,气管两旁上极平甲状软骨中点,下极平第六气管软骨。正常甲状腺重量约30g。,甲状腺神经,甲状腺的血供,甲状腺的淋巴结,甲状腺肿物概况,甲状腺肿物是临床常见病、多发病,其中绝大多数为良性病变,少数为癌,肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性,男女发病比例约1:23。近几年来呈逐渐上升趋势,内科治疗效果不佳,外科手术治疗较普遍,所以手术前后的护理相当重要。,临床表现:颈部出现圆形或椭圆形结节,多为单发。稍硬,表面光滑,无压

2、痛,随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。肿物生长缓慢。,治疗:应行包括患侧甲状腺叶切除。术中切除标本必须立即行冰冻切片检查,以排除恶变。,恶变 甲亢,发生率%,20,10,诊断,甲状腺功能自身抗体,放射性核素,甲状腺超声,甲状腺CT,影像学,病例汇报,一般资料:患者XX,男性,52岁主诉:一周余前发现颈部甲状腺肿物,近来一周明显增大,伴轻度压痛,无发热寒战,无手足多汗等伴随症状,当地医院就诊,完善相关检查后颈部B超示:甲状腺肿物伴囊内出血,遂速到我院进一步明确诊治,急诊以甲状腺肿物收住入院。查体:T:36.4,P:67次/分,R:16次/分,BP:110/60mmHg 左侧甲状腺可扪及约3.

3、03.0cm肿物,质地中等,压痛阳性,随吞咽上下移动,未触及明显震颤,未闻及明显血管杂音。,辅助检查,放射性核素,2017.11.9在全麻下行“左侧甲状腺全切除术”。于11:10手术后返回病房,取平卧位,清醒后取有效半卧位,医嘱予吸氧心电监护,患者心率:56次/分,呼吸:20次/分,BP:116/74mmHg,SPO2:99%,发音正常,带切口引流管一根,引流液呈血性,予妥善固定,床旁备气管切开包。,病例汇报(手术当日),护理诊断,1.清理呼吸道无效,2.知识缺乏,3.引流管脱出的危险,6.潜在并发症,下一页,5.疼痛,4.焦虑、恐惧,P1.清理呼吸道无效,与全麻术后咳嗽无力、痰液粘稠、切口疼

4、痛不敢咳嗽有关。护理目标:病人能有效咳嗽咳痰,及时清除痰液,保持呼吸道通畅 措施:1.保持病室内合适的温湿度。2.术后平稳半卧位,床头太高30,利于呼吸。3.观察患者氧饱和度情况并做好记录。4.向病人讲解深呼吸及有效咳嗽的重要性,指导并予 示范技巧,鼓励病人咳痰。5.床旁备气管切开包,必要时吸痰甚至行气管切开。护理评价:患者掌握有效咳嗽的方法,痰液能及时咳出。,床旁备:气管切开包、氧气、心电监护返回,上一页,患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。护理目标:患者了解手术麻醉相关知识。,措施.1.评估病人的学习能力和影响学习的因素。2.向患者介绍疾病、手术、麻醉相关知识。3.完善术前准备,加强术前宣

5、教。护理评价:患者了解手术麻醉相关知识,积极配合治疗,P2.知识缺乏,术前准备,S,W,T,O,1.饮食指导:指导进无刺激性普食。术前12小时禁食,6小时禁饮。2.做好术前体位训练及术后体位变换训练。3.做好皮肤准备,指导患者清洁手术区域。,返回,甲状腺术前体位训练,让患者反复训练,每天至少3次,在训练过程中指导患者如何进行呼吸。开始以每次坚持10min为度,然后逐渐增加训练时间。,手术前1天指导患者在病床上训练垂头仰卧位,要求患者平卧于床上,双肩垫高1520cm,尽量使下颌、气管、胸骨处于同一水平线,目的是使甲状腺和气管暴露明显,便于手术操作,同时可打开气道,保持呼吸道通畅。,术中采用垂头仰

6、卧位,术前体位锻炼,返回,P3.引流管脱出的危险,与翻身活动致引流管扭曲、折叠、受压、脱落等有关。护理目标:引流管通畅,引流有效。措施:1.妥善固定 2.防止引流管打折、受压3.通畅引流 4.观察并记录引流液的色、质、量。5.观察病人呼吸及伤口有无出血、肿胀 护理评价:引流管引流有效,2017.11.12拔除颈部引流管。返回,上一页,与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果有关护理目标:患者及家属情绪稳定,焦虑感减轻。,措施:1.提供安静舒适的环境,执行保护性医疗制度。给予心理护理,耐心听取患者的倾诉,给予 适当安慰,减轻心理负担。2.介绍手术的可行性、安全性及成功病例。,P4.焦虑、恐惧,护

7、理评价:患者焦虑情绪缓解,P5.疼痛,与手术创伤、引流管摩擦引起疼痛有关 护理目标:术后疼痛控制在4分以下。措施:1.评估伤口疼痛的性质、程度。2.教会患者正确表达疼痛及缓解疼痛的方法,坐起时托住后颈部保护伤口;颈部运动时轻柔缓慢,避免引流管的牵拉等。3.提供舒适安静的病房环境,保证病人休息 4.伤口红光理疗,缓解疼痛,促进伤口愈合。护理评价:患者疼痛评分控制在4分以内,主诉可以忍受,P6 潜在并发症,最危急,声音嘶哑,呛咳等,手足抽搐,1.呼吸困难和窒息,2.单侧喉返神经损伤,3.喉上神经损伤,4.甲状旁腺损伤,返回,潜在并发症一 呼吸困难窒息,原因:喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气

8、管塌陷、全麻术后呕吐误吸、血肿压迫。症状:颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率加快措施:1.喉头水肿:全麻术后,插管损伤引起。术后密切观察,如出现呼吸困难,立即通知医生,协助医生行气管切开术。2.痰液阻塞:鼓励咳嗽咳痰,必要时吸痰,保持呼吸道 通畅,持续给氧23L/min,提高血氧饱和度。3.双侧喉返神经损伤:应立即通知医生,必要时气管切开,4.气管塌陷:多发于45小时,主要表现为吸气性呼吸 困难,烦躁不安,头部出汗等并呈进行性加重,立即通知医 生协助医生气管插管或气管切开。5.呕吐误吸:告知家属若患者出现恶心应及时告诉护理人员 头偏向一侧以防呕吐物误入气管引起窒息 必要时遵医嘱给予止

9、吐药,6.出血:告知患者减少颈部活动,咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以减少颈部内出血。观察颈部是否迅速肿大及引流量,术后伤口引 流量不超过100ml/h,若引流出血液多而快,应立即通 知医生,积极术前准备。术后颈部用冰袋间歇性冷敷24h左右,冰袋用小方巾包 裹可使皮下血管收缩,起到止血作用。术后6h,指导患者进温凉流食。护理评价:患者未发生呼吸困难和窒息,返回,潜在并发症二 喉返神经损伤,原因:术中超声刀热力损伤症状:声音嘶哑措施:1.病人清醒后,诱导病人说第一句话,以了解有无损伤,引起失声。颈部适量制动,防止颈部过度活动,引起出血。2.如出现声音嘶哑,认真作好安慰解释工作,适当用维生素

10、B1、B6等药物,辅助颈部理疗,中药,促进供血。36月后可逐渐恢复功能。护理评价:患者未发生声音嘶哑症状,返回,潜在并发症三 喉上神经损伤,外支:(运动支)与甲状腺上动脉贴近、同行,支配环甲 肌,损伤后引起声带松弛、声调降低内支:(感觉支)分布在喉粘膜上,手术损伤会出现反射性 咳嗽、误咽、饮水呛咳。措施:1.指导病人饮食,坐起进食流质饮食或半流食、半固体食物。2.采用低头吞咽的姿势可缓解护理评价:患者未发生喉上神经损伤症状,返回,潜在并发症四 甲状旁腺损伤,原因:甲状旁腺术中受损伤或被切除,出现低血钙,多发生 于术后2472h。症状:面部、口唇手足有针刺感和麻木感,重者出现面肌和 手足阵发性痛性痉挛。措施:1.倾听患者主诉:有无出现面部、口唇和手足针刺麻 木感,有无出现手足抽搐症状。2.观察:加强血钙浓度动态变化的监测 3.饮食指导,适当补钙,限制含磷较高的食物。4.术后静脉补钙护理评价:术后未发生甲状旁腺损伤症状。,返回,出院指导,1、休息:劳逸结合,适当休息和活动2、饮食:指导病人进食高钙低磷饮食,如各种乳制品、豆制品、海带、水果等。戒烟酒,忌食辛辣刺激食物。3、心理调适:引导病人正确面对疾病,合理控制情绪,保持精神愉悦4、随访:病人出院后应定期门诊复查甲状腺功能,若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状,及时就诊。,THANKS,

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