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1、糖尿病的护理,糖尿病的概念,定义：是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的糖尿病会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。,常见的症状,三多一少：多尿 多饮 多食 体重减轻皮肤瘙痒,常见的急性并发症,高渗性昏迷乳酸性酸中毒酮症酸中毒感染糖尿病治疗 中的低血糖,常见慢性并发症,大血管病变微血管病变神经病变眼部病变糖尿病足,糖尿病的护理,护理评估护理诊断护理目标护理措施评价,护理评估,1.病史 病因：家族史、病毒感染、诱发因素2.身体评估：生命体征、营养状况、皮肤黏膜
2、、心血管、眼部、神经和肌肉系统3.实验室及其他检查：血糖、血尿检查，OGTT试验，糖化血红蛋白,常用护理诊断,1.营养失调：低于或高于机体需要 与糖尿病病人 胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢混乱有关。2.有感染的危险：与血糖增高、营养不良、微循环 障碍有关。3.潜在并发症：酮症酸中毒 与脂代谢混乱有关,护理目标,1.能合理控制饮食，维持理想体重。2.无感染、酮症酸中毒等并发症3.认识到积极配合治疗有助于控制病情防止并发症的发生,护理措施,1.饮食护理2.运动与休息3.药物与胰岛素治疗的护理4.预防感染5.病情观察,营养失调护理措施,饮食护理的意义：通过平衡膳食,配合运动和药物治
3、疗,将血糖控制在理想范围使血脂保持在理想范围确保儿童、青少年的生长发育；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力有效防止各种糖尿病急、慢性并发症的发生通过合理的饮食改善整体的健康状况,饮食治疗的原则,合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物多饮水、限制饮酒坚持少食多餐、定时定量进餐,总热量=标准体重*热量供给标准,标准体重=身高(cm)-105 年龄40岁理想体重:标准体重 5%肥胖:标准体重 20消瘦:标准体重 20,糖尿病人的热量供给(千卡kg 标准体重),劳动强度 肥胖 正常 消瘦 卧床 15
4、15-20 20-25 轻体力劳动 20-25 30 35 中体力劳动 30 35 40 重体力劳动 35 40 40-50,其他食物供给,糖、蛋白质、脂肪分配：糖50-60%蛋白质12-15%脂肪30-35%饮食纤维：豆类、蔬菜、粗谷物含糖分低的水果，每日不少于40g热量分布：三餐分布1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3 四餐分布1/7、2/7、2/7、2/7,饮食注意事项：,控制总热量严格限制各种甜食多食含纤维素高的食物监测体重变化手术期间病人的饮食,运动治疗的意义,促进血液循环减轻体重提高胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况缓解轻中度高血压改善心肺功能，促进全身代谢,运动
5、治疗的适应症与禁忌症,适应症 稳定期的1型糖尿病患者 轻中度2型糖尿病患者 肥胖型2型糖尿病患者最佳适应症 禁忌症 急性感染、心功能不全、心律失常 严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重 眼底病变、新近发生的血栓、血糖13.9mmol/L,有氧运动,概念:大肌肉群运动、消耗葡萄糖、动员脂肪 刺激心肺常见形式:行走、慢跑、爬楼梯、游泳、骑 自行车、跳舞、打太极拳 打球,无氧运动,概念：通常为特定肌肉的力量训练 由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致 气急、肌肉酸痛等 常见运动形式：举重 百米赛跑 不主张采用此种运动,运动强度,合适的运动强度：约为最大心跳率的60%-70%，简易法:运动中脉率=170-年龄锻
6、炼累计30分钟/天中等强度2次/周,注意事项,运动项目因人而异于餐后13小时之间活动为佳注意调整进食及药物，以防低血糖注意防护，避免损伤,特别是脚了解运动前、中、后的血糖变化禁忌 空腹运动 饭后立即剧烈运动,药物与胰岛素治疗的护理,1.遵医嘱给予口服药：观察副作用、低血糖反应、胃肠道反应2.按时进药，切勿提前或推迟3.观察胰岛素的不良反应：低血糖反应、过敏反应4.对低血糖反应者及时测血糖，可进食糖果、糖饮料或静注20-30ml葡萄糖水5.胰岛素的注射时间：半小时、1小时（鱼精蛋白），长短效混合时，先抽短效在抽长效，然后混匀，注射部位交替进行,有感染的危险预防措施,1.皮肤护理：勤洗澡、保持皮肤
7、清洁，防止皮肤化脓感染指导病人选择质地柔软、宽松的衣服护理操作时严格无菌技术如有外伤或感染时，不可用刺激性药物（如碘酒等）,2.呼吸道、口鼻腔护理早晚刷牙，保持口腔卫生避免与呼吸道感染者接触重症病人给予口腔护理 3.泌尿道护理每次小便后用温水清洗外阴尿潴留者尽量诱导排尿,4.足部护理促进肢体血液循环：冬天注意足部保暖，经常按摩足部，戒烟选择适合的鞋袜：选择柔软、弹性、透气好的棉质袜，外出不可穿拖鞋，避免受伤保持足部清洁，避免感染,4.足部护理,潜在并发症：酮症酸中毒,措施：1病情监测a.生命体征：神志、瞳孔大小及反应，液体出入量b.临床症状：口渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味c.监测尿糖、血糖，酮体、血钾变化，遵医嘱补钾，注意浓度、滴速。2.一旦发生酮症酸中毒，立即建立静脉通路，补液，小剂量胰岛素静滴。,评价,1.多饮、多食、多尿得到控制，血糖正常。体重恢复至接近正常。2.无皮肤、呼吸道、泌尿、生殖器感染，足部未破损、感染。3.无酮症酸中毒，无电解质、酸碱平衡失调,保健指导,1.指导病人积极预防危险因素：不吸烟饮 酒，合理膳食，多运动。减少诱发因素：感染、精神紧张、手术等2.自我检测：自身症状，血糖变化。3.用药注意事项：低血糖反应的观察。4.定期复查：眼底、血管、神经系统。,谢谢！,
