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1、糖尿病患者的饮食与运动,了解营养与健康饮食以及运动在糖尿病管理中的作用糖尿病患者营养治疗原则糖尿病患者的饮食管理糖尿病患者的运动治疗,主要内容,糖尿病医学饮食治疗目标,达到并维持理想的血糖水平减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食减少胰岛细胞负荷维持合理体重：超重/肥胖患者减轻体重的目标是36个月减轻5%-10%的体重。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复和保持长期的健康体重。,ADA Position Statement;Diabetes Care,Jan 2012,对 2 型糖尿病患者进行营养干预的有效性,HbA1c,n=179，年龄为：38-76 岁,n=62,
2、n=85,n=84,Franz et al.,J Am Diet Assoc 95:1015,1995.,方案包括用药推荐 糖化血红蛋白1-2%，血糖 30-50 mg/dL6 周至 3 个月时间内知晓结果。,水果,谷薯类,牛奶,蔬菜,碳水化合物来源,碳水化合物 每克产生 4千卡热量占总热量的 50%-60%。其中蔗糖供能不应超过10%。每日膳食纤维摄入量达到14g/千卡,血糖生成指数,含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。食物中的碳水化合物进入人体后经过消
3、化分解成单糖，而后进入血液循环，进而影响血糖水平。由于食物进入胃肠道后消化速度不同，吸收程度不一致，葡萄糖进入血液速度有快有慢，数量有多有少，因此即使含等量碳水化合物，对人体血糖水平影响也不同。,血糖生成指数,食物血糖生成指数大于70为高GI食物，小于55为低GI食物，55-70为中GI食物。豆类、蔬菜、乳类是低GI食物，而馒头、米饭是高GI食物。食物生糖指数适用于糖尿病患者选择富含碳水化合物类食物的参考依据，也可用于肥胖者和代谢综合征患者的膳食管理和健康人群的营养教育。,常见食物的血糖生成指数,碳水化合物食物计划,碳水化合物的代谢产物为葡萄糖。碳水化合物来源：大米、面条、面包、麦片和谷物马铃
4、薯、玉米、豌豆和蚕豆水果和果汁牛奶和酸奶 甜点和食糖若需注射胰岛素，那么胰岛素剂量需要与饮食中的碳水化合物相匹配。,Insulin BASICS 2nd ed 2008:p40,International Diabetes Center,哪些食物含有碳水化合物？（会导致血糖升高）,蛋白质来源,肉类（红肉，白肉）,禽蛋类,奶类,豆类,蛋白质 每克产生 4千卡热量占总热量的10%-15%。有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在每日每公斤0.8克。,坚果类,脂肪来源,肉类（红肉，白肉）,油类（动物油、植物油）,牛奶,坚果类,脂肪 每克产生 9千卡热量占总热量的20%-30%。饱和脂肪酸的摄入不应超过总
5、能量的10%。食物中胆固醇摄入量300mg/d,维生素矿物质水,控制每日总能量；平衡膳食；限制饱和脂肪、摄入适量优质蛋白质；适当放宽对主食类食物的限制；高纤维膳食；减少食盐摄入；多饮水，限制饮酒；坚持少量多餐，定时定量定餐,营养 治 疗 的 黄 金 八 则,膳食能量摄入计算利用膳食平衡宝塔确定饮食方案,中国糖尿病饮食管理,摄入能量计算步骤,根据身高、体重判断体型体质指数（BMI）体重（kg）/身高（m）2根据体质指数查表判断体型,中国成人体质指数评价表,根据体型和劳动强度计算膳食能量理想体重实际身高（cm）105判断活动强度膳食能量标准体重（kg）单位体重膳食能量系数,成人每日能量供给量估算表
6、（Kcal/Kg标准体重）,举例：某男性糖尿病患者，65岁，退休，身高1.70米，体重65公斤，请计算每日其膳食能量。该男性为轻度体力劳动者 体质指数(BMI)=65(1.70)2=22，属于正常体型。标准体重：170105=65 kg 故其膳食能量为：6530=1950kcal,中国居民膳食平衡宝塔不同能量（千卡）水平建议的食物摄入量,食物同类互换，调配丰富多彩的膳食,提供热量90kcal，碳水化合物20g，蛋白质2g,等值谷薯类交换表,小贴士1.粗细搭配2.粗粮不细做3.原则上不吃糯米制品4.急火煮,少加水,提供热量90kcal，碳水化合物17g，蛋白质5g,等值蔬菜类交换表,小贴士1.富
7、含淀粉质的蔬菜要与主食交换吃如：土豆、藕、山药、慈菇、百合、毛豆、豌豆、南瓜、芋头、胡萝卜等2.五颜六色的蔬菜均需要，绿叶菜占60%3.简单就好。蔬菜、水果、豆类等尽量完整摄入。,等值水果类交换表,提供热量90kcal，碳水化合物21g，蛋白质1g,小贴士1.血糖控制稳定可进食水果，将水果能量纳入 总能量2.两餐之间进食（早9-10点、下午3-4点或睡前10点）3.选择对血糖影响较小的水果如苹果、梨、柑橘类、樱桃、葡萄、桃子、猕猴桃、西瓜、草莓等,等值肉蛋类食品交换表,提供热量90kcal，蛋白质9g，脂肪6g,等值大豆食品交换表,提供热量90kcal，蛋白质9g，脂肪4g,等值奶类食品交换表
8、,提供热量90kcal，碳水化合物6g，蛋白质5g，脂肪5g,等值油脂类食品交换表,提供热量90kcal，脂肪10g,等值硬果类食品交换表,提供热量90kcal，碳水化合物2g，蛋白质4g，脂肪7g,晚 2/5,中 2/5,早 1/5,应用胰岛素的患者最好一日5-6餐，有效预防低血糖的发生,向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125.许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p38.,根据个人情况分配餐次,食物重量折算参照表,参考不同热量水平建议的食物摄入量，早中晚一日三餐的量按照1:2:2的比例进行分配，那么：早餐：牛奶1杯，杂粮馒头60克
9、，蔬菜50克；上午10:00吃1个苹果午餐：米饭200克（生重100克），半个鸡蛋，豆腐100克、蔬菜150克，畜禽肉及鱼肉类75克；晚餐：荞麦面条100克，畜禽肉类及鱼肉类35克，豆腐干20g，蔬菜类150克；如果有加餐，则正餐的量相应减少。,菜谱举例,酒精的整体效果是降低血糖：酒精抑制肝脏释放糖类物质 如果在无食物的情况下消耗糖类物质，那么就会出现低血糖适量的糖类可能会降低胰岛素抗性 指导方针：,酒精与血糖,啤酒 伏特加，杜松子酒，葡萄酒 朗姆酒，威士忌 红色或白色,碳水化合物轻量=5-11 g正常量=13 g,碳水化合物=微量,糖尿病患者的运动治疗,多种保健 功效：血压高密度脂蛋白（有益
10、胆固醇）TG（甘油三酯 有害脂肪）体重管理压力管理,运动与糖尿病,对葡萄糖水平的影响 2 型：血糖，胰岛素抵抗 可能糖化血红蛋白 0.8%1 型：平常血糖 若缺乏胰岛素，则血糖,Diabetes Care 29:2518,2006,为改善血糖控制和胰岛素抗性以每周至少 150 分钟的中度至剧烈有氧运动为目标每周至少 3 天处于活跃状态，活动间隔不超过 2 天包括每周 2 至 3 次的抗阻训练，无增殖性视网膜病变和适当监督对于体重减轻的益处体重减轻：如果仅依赖于运动的话，那么得达到每天 60 分钟的运动量体重维持：每周达到 7 小时的运动可能会有益,2 型糖尿病运动指南,如果经常不活动的患者打算
11、进行比快步走更加剧烈的运动，最好首先接受医疗评估,中国糖尿病人的运动量,高级目标：10千步活动量/日基本目标：6千步活动量/日减控体重需要更多活动量运动目标根据个人体质和条件调整达到中等强度以千步活动量计算辅助运动记录仪器,什么是千步活动量？,千步活动量：相当于以4千米/小时的速度步行1千步（约10分钟）的活动量。日常工作中的各种身体活动可以以千步活动量为标准折合，度量每天的身体活动量60公斤体重的人以千米小时速度步行10分钟消耗能量约31.5千卡,家务15分钟=1千步,慢跑3分钟=1千步,中速步行10分=1千步,中速步行10分=1千步,拖地8分钟=1千步,自行车7分钟=1千步,糖尿病治疗必选
12、：有氧运动,动则有益：比不动好，有益于代谢、心脏、血管、体重、血压、血脂不拘形式：步行、骑自行车、慢跑、太极拳、游泳、球类、多数家务劳动等多动更好：多动获得效益更多，鼓励更高强度、更多活动量适度量力：根据个人的病情和体质量力而行,糖尿病人有氧运动的要领,以1千步活动量或10分钟分段累计间隔48小时，最好每天活动的时间与强度有关相对中等强度,糖尿病人运动低血糖预防措施,随身携带含糖食品，如饮料（含糖约10%）、糖果、糕点、主食随身携带应急卡，写明姓名、年龄、住址、电话等开始时结伴锻炼,餐后运动运动前监测血糖，5.6mmol/L酌情补糖监测血糖运动前后补糖必要时运动后监测预防夜间低血糖运动前的胰岛
13、素注射部位：腹部,糖尿病人运动的足部保护,参加运动前应做足部检查选择合适的鞋子和柔软的袜子每天洗脚时检查足部发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，应及时寻求专业人员处理病情重者做不负重运动，如自行车、游泳、上肢锻炼根据足部的病变程度，可参考下表采取相应措施,发生足部溃疡时的运动,坚持运动的患者不易发生足部溃疡由于发生足部溃疡而停止运动可使血糖控制变差，有助于足部溃疡的恶化保证足部溃疡患者的运动量有助于治疗，配合相应的饮食和药物治疗方案的调整上肢锻炼+各种不承重下肢锻炼+躯干肌肉锻炼,开始或改变要循序渐进,锻炼过程中，运动强度、时间和频度的安排 循序渐进、持之以恒、才能安全有效 运动量过大、增加过
14、快或适应时间不够长，可造成身体不适、过度疲劳、心脑血管意外和外伤等 结合自身生理特点、健康状况、目标和兴趣,糖尿病人增加运动量的进度安排,保证运动安全。体质好、风险低的对象，计划1-2个月体质一般或风险较高的对象，至少3-6个月体质差、风险高的对象，运动前评估+医学监督下的运动适应过程，更频繁的随访 应定期监测对象的运动反应和病情变化，必要时对运动计划做出调整,不适宜运动的糖尿病患者,血糖大于14mmol/L明显的低血糖症或者血糖波动较大有糖尿病急性代谢并发症有严重心肾等器官慢性并发症者,在询问管理对象生活方式时，同时对管理对象进行生活方式指导，与管理对象共同制定下次随访目标,每天的饮酒量相当于白酒“两”,填写每周几天，每天多少分钟。即“天周，分钟天”。,营养是 2 型糖尿病治疗计划的重要组成部分碳水化合物比蛋白质或脂肪更易使血糖升高饮食控制将有助于血糖控制和体重减轻运动有助于降低血糖，增进心脏健康以及预防糖尿病,总结,
