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1、脑卒中、冠心病监测 工作方案,主要内容,一、监测目的二、监测病种（ICD-10编码）三、监测对象和监测内容四、监测工作要求五、如何做好漏报调查六、评价指标七、组织机构及其职责八、填卡要求,一、监测目的,1.建立持续、高效的心脑血管疾病监测系统。2.掌握心脑血管病的发病、死亡流行趋势。3.为制定心脑血管疾病防治对策提供科学依据。,二、监测病种（ICD-10编码）,（一）脑卒中 1、脑梗死（I63）2、脑出血（I61）3、蛛网膜下腔出血（I60）4、未分类脑卒中（I64）（二）冠心病1、急性心肌梗死（I21-I22）2、缺血性心脏骤停（冠心病猝死）(I46),三、监测对象和监测内容,（一）对象：具
2、有常住户口的脑卒中、冠心病新发和死亡病例均为监测对象。（二）内容：包括病人的姓名、性别、年龄、职业等基本情况；脑卒中和冠心病诊断、发病日期、诊断日期、死亡日期、诊断依据等医疗信息。,四、监测工作要求,（一）报告单位和报告人（二）报告程序及时限（三）信息平台与数据管理（四）漏报调查（五）病例结局随访（六）质量控制（七）各类资料统计（八）监测资料的保密性,监测工作要求报告单位和报告人,县及县以上综合医院专科医院企业医院收治地方病人的部队医院乡镇卫生院社区卫生服务中心（站）村卫生室,报告单位：辖区内各级各类医疗卫生单位为报告单位,报告人：主管医生为第一报告人 各单位要指定本院脑卒中和冠心病监测工作负
3、责部门和总负责人，设专人负责全院脑卒中和冠心病登记报告卡的收集、核实、登记、上报工作。,监测工作要求报告单位和报告人,门诊/病房主管医生填写发病卡片/居民医学死亡证明书,各科门诊和病房应设专人负责每日报卡的收集、整理和质量检查，将卡片及时上交职能科室,院内明确职能科室，设专人负责全院报卡 的收集、编号、审核，并登记卡片到脑卒中、冠心病病例登记册，于每月10日前将上月发病和死亡卡报送所在的县级疾病控制机构。,监测工作要求报告程序及时限,1、县级及以上医疗机构报病程序,2、基层卫生服务机构报病程序（1）村卫生室 负责收集和核实本村有关病例信息，填写发病卡片/居民医学死亡证明书，登记造册，上报乡镇卫
4、生院或社区卫生服务中心。（2）乡镇卫生院或社区卫生服务中心 负责收集所辖乡镇各村(居委会)上报的以及本院填写的发病和死亡卡片，审核、剔重后登记在脑卒中、冠心病病例登记册上，于每月10日前将上月发病和死亡卡片报送县级疾病控制中心。,监测工作要求报告程序及时限,3、县级疾病预防控制中心报告程序（1）月报 县级疾控机构将各医疗单位上报病例情况进行进行审核、整理和剔重，于每月25日前通过网络直报系统上报本地上月的新发病例数据。（2）年报 县级疾病预防控制中心于次年3月底前审核订正前1年的新发病例卡片，漏报调查数据和人口数据于3月底前通过网络直报系统上报。各地写出全年脑卒中、冠心病监测工作总结，报送至市
5、级疾病预防控制中心,监测工作要求报告程序及时限,医院信息平台：具备完善的信息管理平台（如HIS系统等）的医院，可由医院脑卒中、冠心病监测工作负责人在负责医院信息平台管理科室的协助下定期进行发病死亡信息的收集工作。根据ICD编码及疾病诊断关键字，对符合上报条件的门、急诊（留观）及住院患者的基本信息进行汇总，定期以电子版（EXCEL文件格式）形式导出并上报至所在地的县级疾病预防控制中心。,监测工作要求医院信息平台,（四）漏报调查 脑卒中、冠心病监测漏报调查由县级疾病预防控制中心组织实施，每年至少进行一次，可在当年第四季度或次年第一季度进行，数据上报须于次年3月底前完成。,监测工作要求漏报调查,1、
6、医院漏报调查。抽取辖区内2家医院（至少1家为县级医院），分别查阅1、4、7、10月份各科室门诊登记簿、住院登记簿，确定所有就诊脑卒中、冠心病病例并填写漏报调查表（见附件3），与上报的监测数据库逐一进行核对，对确认漏报的病例调查后填写脑卒中、冠心病病例报告卡，并将卡片录入到网络报告信息系统中。医院漏报率=医院漏报人数（医院实报人数+医院漏报人数)100,监测工作要求漏报调查,2、人群漏报调查。随机抽取1个乡镇，从中随机抽取3-4个行政村，至少覆盖5000人。通过询问村医或村委会有关人员，确定当年调查村所有新发的脑卒中、冠心病病例并填写漏报调查表，与上报的发病监测数据库逐一进行核对。对确认漏报的病
7、例调查后填写报告卡，并将卡片录入到网络报告信息系统中。人群漏报率=人群漏报调查中发现的漏报人数(年度实报总人数+人群漏报调查中发现的漏报人数)100。,监测工作要求漏报调查,脑卒中、冠心病病例结局随访调查由县级疾控机构组织实施，每年至少进行一次，可在当年第四季度或次年第一季度进行，数据上报须于次年3月底前完成。,监测工作要求病例结局随访,县级疾病预防控制中心提供各乡镇（街道）脑卒中、冠心病监测数据库中登记的所有病例信息，由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）登记人员及村医进行病例结局随访，补充患者的死亡日期和死亡原因等信息，将随访结果填入脑卒中、冠心病监测结局随访调查表。随访结束后及时将相关信息录入
8、到网络报告信息系统中。由于各种原因导致失访的，可与死因监测数据库比对，将获得的信息更新到慢病监测系统中,监测工作要求病例结局随访,1、加强领导，落实制度。2、加强培训，提高素质。3、保证卡片填写规范，信息无误。4、开展查重工作。5、做好补漏工作。6、及时登记报告。,监测工作要求质量控制,1.人口统计。以户籍人口为准，按公安部门的人口登记资料统计平均人口数，填报人口统计表。2.发病率、死亡率统计。发病率和死亡率一般以年为观察期间，用10万分率表示。3.发病统计。急性心肌梗死发病及卒中发病的期限均定为急性发病后28天，28天（包括28天）内如有新发展或第二次急性发作均不另登记；如28天（不包括28
9、天）后有新发展或急性发作则另行登记一次。4.死亡统计。急性心肌梗死及卒中死亡发生在急性发病28天（包括28天）以内的为急性心肌梗死及卒中死亡。发病28天（不包括28天）后的死亡如无再次急性发作，则列为冠心病死亡及脑血管病死亡。,监测工作要求各类资料统计,1、遵从医学资料保密性原则 2、用户的账号的安全性 3、资料的利用 4、资料保密原则适用范围 5、对死者数据的保密 6、间接识别信息的保密性 7、数据存储、转换和交流,监测工作要求监测资料的保密性,五、如何做好补漏工作,1）在医院可以通过定期查阅出入院情况等资料，进行查漏。在社区可以通过结合定期的各种上门调查进行查漏，如漏报率调查、流行病调查等
10、。村卫生室或社区卫生服务中心等作为基层监测点，通过各种途径发现并补充报告符合监测病种的病例。,如何做好补漏工作,（2）各级医疗机构在收集、审核死亡医学证明书、居民死亡推断书的时候，发现因脑卒中、冠心病导致死亡的病例应及时核对脑卒中、冠心病病例登记册，发现未报病例应及时与主管医生联系，补填发病卡片。,如何做好补漏工作,（3）各县（市、区）疾病预防控制中心负责发病报告的专业人员应定期与死因监测系统进行核对，发现脑卒中、冠心病死亡病例无发病报告卡后，应通知户籍所在地的乡镇卫生院或社区卫生服务中心补填相应的发病报告卡，并及时登记到脑卒中、冠心病病例登记册。,六、评价及时登记报告的几个指标,（1）各类诊
11、断依据所占百分比：诊断依据越充分可靠性越高，单纯的临床诊断是很少的。（2）各类诊断单位所占百分比：分乡（镇）、区县级、地区级、省级，省级医院诊断的比例越高，可靠性越好。（3）根据由死亡补发病的病例数与登记的总发病数比例：如大于10%，说明登记报告的全面性很差,评价及时登记报告的几个指标,（4）同期登记的发病与死亡数之比：脑卒中、冠心病新发病数不应低于脑卒中、冠心病死亡数。具体指标要求：发病率400/10万，40-80/10万（5）趋势稳定：同一地区脑卒中、冠心病的逐年发病死亡率是否基本稳定，不应出现骤升骤降现象（6）评价指标 数据报告及时率98%，报告率90%，录入准确率95%；死亡病例同时具
12、有发病报告的比例90%；漏报率10%，年度随访率95%。,七、组织机构及其职责卫生行政部门,（一）卫生行政部门1、负责本辖区脑卒中、冠心病监测工作的组织与管理，为辖区脑卒中、冠心病监测工作正常运行提供保障条件2、制定相应的脑卒中、冠心病监测制度，包括报告程序、核实和随访、例会及培训等制度，明确疾控和医疗机构职责分工。3、对辖区各级各类医疗卫生机构脑卒中、冠心病监测工作情况进行经常性的督导、检查与评估，将该项工作纳入到对辖区医疗卫生机构的年度考核中。,组织机构及其职责疾病预防控制中心,2、市、县两级疾病预防控制中心（1）负责本辖区登记工作技术指导和培训工作，实施脑卒中、冠心病监测工作方案，建立登
13、记工作管理组织和制度。（2）负责本辖区的报告卡收集、审核、分析、上报和反馈，定期开展登记数据质量评估。（3）负责本辖区报告卡的保存、归档和整理，负责登记数据的备份，确保数据安全。（4）开展本辖区登记工作的督导和评估。（5）定期与公安、民政等部门核对人口、死亡资料，及时反馈基层开展查漏补报，定期组织开展发病漏报调查和病人结局随访工作。,组织机构及其职责县及县以上各级 各类医疗机构,（三）各级各类医疗机构1、县及县以上各级各类医疗机构（1）制定脑卒中、冠心病监测工作相关方案，建立健全本单位登记报告制度。（2）收集本院新发和死亡病例，填写相关报告卡；（3）指定专门科室负责报告卡的收集、审核、上报（4
14、）定期开展自查，减少漏报。（5）做好脑卒中、冠心病登记册的保存。（6）协助疾控机构开展质量控制和医院漏报检查。,组织机构及其职责基层卫生服务机构,2、基层卫生服务机构（1）收集本辖区内的脑卒中、冠心病新发确诊及死 亡病例，填报相关报告卡。（2）指定专门科室负责报告卡的收集、审核、上报（3）做好脑卒中、冠心病登记册的保存。（4）定期与公安、民政等管理部门的死亡及人口资 料核对，发现漏报和错报，及时组织进行入户 调查，并按照程序补报和订正。（5）协助疾控机构完成发病漏报调查，及时完成病 人随访工作。,门诊号 _ 住院号 _ 卡片编号 _身份证号码 _ ICD-10编码.姓名_ 性别（男 女）出生日
15、期_年_月_日 实足年龄_具体工种_民族_家庭电话_工作单位_户籍地址 _县（市、区）_街道（乡）_居委会（村）_号目前居住地_县（市、区）_街道（乡）_ 居委会（村）_号冠心病诊断：急性心肌梗死 冠心病猝死脑卒中诊断：蛛网膜下腔出血 脑出血 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 未分类脑卒中诊断依据（可多选）：1.临床症状 2.心电图 3.血管造影 4.CT 5.磁共振 6.生化 7.尸检 发病日期：_年_月_日 确诊日期_年_月_日是否首次发病：是 否确诊单位：1）省级医院 2）市级医院 3）县级医院 4）乡镇级医院 5）其他 9）不详报卡单位_ 报卡医师_ 报卡日期_年_月_日
16、死亡日期_年_月_日 死亡原因_ 死因编码：.,八、脑卒中、冠心病发病报告卡,八、填卡要求,基本要求各级医疗机构确诊的新发、死亡病例均应填卡/册如果患者同时患有脑卒中和冠心病，应按所患之病种分别予以填报。,八、填卡要求,一般项目填写要求报告卡的填写字迹要清楚，内容填写要完整，不得缺项，漏项。身份证号、门诊号、住院号都要填写。填写职业时须注明工种类别，不能只填写工人或干部等。具体工种见报告卡背面。年龄：实足年龄地址：户籍、常住均填,诊断-脑卒中（1）,I 60（I60.0-I60.9）：蛛网膜下腔出血 指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔 I 61（I61.0-I61.9）：脑出血 指非外伤性
17、脑实质或脑室内出血,诊断-脑卒中（2）,I 63：脑梗死 指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，包括血栓形成性脑梗死（I63.0、I63.3、I63.6）及栓塞性脑梗死（I63.1、I63.4），也包括腔隙性脑梗死（I63）、分水岭脑梗死(I63)注：不能归类到上四类的“脑梗死”，按归类到“难分类的脑梗死”I 64：难分类的脑卒中 临床有明显症状，且医师已作脑卒中诊断，但由于各种原因（如：未作影像学检查、遗失详细的病历记录）而无法明确归为上述三类的脑卒中病例。,冠心病临床分型：1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）2、心绞痛型冠心病：3、心肌梗死型冠心病：4、缺血
18、性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病）5、猝死型冠心病(I46.1),急性心肌梗死（I21.）,陈旧性心肌梗死,随后性心肌梗死（I22.),诊断-冠心病,I21:急性心肌梗死：28天（包括28天）以内的致死性和非致死性发作 I22：随后性心肌梗死：自急性发作 28天之后1年以内再次急性发作注：急性发病1年以后再次急性发作，归类到“急性心梗”，而非“随后性心梗”I46:缺血性心脏骤停(冠心病猝死)：发病后6小时内死亡 指急性症状发作后，短时间内以意识突然丧失、由心脏原因 引起的突然死亡。不是由医疗干涉、触电、溺水或其它严重 的生理损害引起和自发性心脏骤停，而推测是继发于缺血性 心脏病的原发室颤引起的，没有明显的心脏瓣膜病或心肌病,注意,.急性心肌梗死、脑卒中发病28天为期；发病28天以后，若再次急性发作，应按新发病例填报卡片。,非监测病种,短暂性脑缺血发作;冠心病发病(心绞痛等)；严重的颅（脑）外伤;硬膜外出血、硬膜下出血（I62）;肿瘤;代谢障碍或体液与电解质紊乱所致的昏迷，如：糖尿病、低血糖、癫痫、低血容量、中毒、药物过量、尿毒症或肝脏疾病所致者；颅神经炎，如面神经炎的周围性面瘫等；中枢神经系统感染：脑脓肿，肉芽肿，脑膜炎，脑炎及其它任何累及脑膜的感染；药物，如应用抗凝血药物引起的出血；其他，如脑梗死后继发出血；抢救引起的出血；28天（包括28天）内原发灶的复发等。,
