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1、脑血管造影,解剖及影像学,主动脉弓及其分支,弓上主要分支,1.无名动脉(头臂干)2.左颈总动脉3.左锁骨下动脉,无名动脉,1、主动脉弓凸面最大的分支,长45cm。2、在气管右后外侧上行至右颈总动脉和右锁骨下动脉。3、右颈总动脉自头臂干发出后在胸锁前节平面向后外上行。在颈动脉间隙内向头侧行走。在C4或C5平面分成右颈外动脉和右颈内动脉,左颈总动脉,直接起源于主动脉弓,也可变异起源自无名动脉,左锁骨下动脉,1、直接发至主动脉弓2、主要分支:左侧椎动脉、左侧甲状颈干、左侧肋颈干3、主干向左侧上肢供血4、双侧锁骨下动脉严重狭窄时,除了可以引起上肢缺血外,还可以导致严重偷流,引起椎基底动脉系统供血不足,
2、1.主动脉弓2.无名动脉 3.左侧锁骨下动脉4.右锁骨下动脉5.右颈总动脉 6.左颈总动脉7.右颈外动脉8.左颈外动脉9.右颈内动脉,10.左颈内动脉11.右椎动脉 12.左椎动脉13.右侧内乳动脉 14.左侧内乳动脉 15.右侧甲状颈干16.左侧甲状颈干17.左侧肋颈干,动脉早期,轻度左前斜位,1.主动脉弓2.头臂动脉(无名动脉)3.左颈总动脉4.左锁骨下动脉5.右颈总动脉6.右椎动脉,7.左椎动脉8.左甲状颈干9.右、左胸内(内乳)动脉10.右甲状颈干11.右锁骨下动脉12.右肋颈干,主动脉弓的变异,左侧椎动脉直接起源于主动脉弓1.无名动脉2.左侧颈总动脉3.左侧椎动脉4.左侧锁骨下动脉,
3、右侧锁骨下动脉直接起源于主动脉弓1.右侧颈总动脉2.右侧锁骨下动脉3.左侧颈总动脉4.左侧锁骨下动脉5.右侧椎动脉,无名动脉和左侧颈总动脉共干1.无名动脉2.左侧颈总动脉3.左侧锁骨下动脉4.右侧颈总动脉,主动脉弓左前斜造影示左颈总动脉起自无名动脉,左椎动脉直接发自主动脉弓。,主动脉弓左前斜造影示左椎动脉直接起自主动脉弓。,主动脉弓造影(动脉期,左前斜位)示头臂动脉干与左颈总动脉(看箭头)发自同一处。,主动脉弓造影(动脉期,左前斜位)示头臂动脉干与左颈总动脉(小箭头)起源于头臂干(大箭头)。在此正常变异中自主动脉弓只分出2支大血管。,主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉分别起自主动脉弓。右锁骨下
4、动脉在左、右颈总动脉和右锁骨下动脉显影(A)后期才显影(B),为迷走锁骨下动脉。,主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉发自同一干,右锁骨下动脉为迷走锁骨下动脉。,颈动脉系统,颈动脉造影的标准体位是正、侧位,其中以侧位更重要。每侧的颈总动脉约在颈4水平分为颈外动脉及颈内动脉两个终末支,分支水平的高低可有变异,高可至舌骨水平,低可至胸3水平。变异往往是双侧的。分叉前的颈总动脉没有带命名的分支,但是正常变异时,甲状腺上动脉、咽升动脉、甲状腺下动脉、枕动脉及椎动脉均可自颈总动脉分出。,颈外动脉是颈总动脉的较小分支,颈外动脉向前外走行主要供血区域包括面部、头皮、耳鼻咽部、上颈部和脑膜等。颈内动脉是颈总动脉
5、的较大分支,它向后内走行,入颅后分支为大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉起始段和大脑中动脉是动脉粥样硬化的好发部位。,颈总动脉、颈内/外动脉的前面观(箭头为颈椎钩椎关节增生导致左椎动脉受压),颈外动脉,颈外动脉:总共分出8支分支。分别是甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、颌内动脉和颞浅动脉,这些分支在侧位影像上观察最好。,甲状腺上动脉:是颈外动脉的第一前支,起自颈外动脉的前壁,向前下内走行,进入甲状腺的上极,在造影的实质期可以看到甲状腺的染色。(上图5,下图1),舌动脉:是颈外动脉的第二前支,起自颈外动脉的前内侧壁,甲状腺上动脉的上方,大多平颈3水平,走行于下颌角的下方。其
6、主要供应舌部、咽部及颌下腺等血液。侧位造影观察最好。(下图2),面动脉:是颈外动脉的第三前支,又称上颌外动脉。其自颈外动脉前壁发出后向上走行,继而弯曲向下绕过下颌骨向上跨过颊部。供血给面的大部。约有10%患者面动脉与舌动脉共干。(上图与舌动脉共干,下图3),咽升动脉:起源于颈外动脉的后或内侧壁。此动脉较细,在颈内、外动脉之间向上走行,造影片上以侧位片为最佳投照角度。主要供应咽部肌肉、脑膜、神经和鼓室。(下图8),枕动脉:起源于颈外动脉的后壁。供应枕部肌肉、皮肤和硬膜,并通过颈乳突动脉向岩骨供血。(上图5,下图9),颞浅动脉:此动脉是颈外动脉的浅部终末支。供应头皮的前2/3和面部外上部皮肤,与枕
7、动脉、耳后动脉有广泛的吻合,供应头、面部皮肤。(下图6),耳后动脉:起源于颈外动脉后壁的腮腺区。主要供应耳廓的内面、耳后头皮和腮腺。(上图C,下图7),颌内动脉:是颈外动脉的深终末支。起于下颌骨颈处,向前上方走行,先后分出脑膜中动脉、颞后深支、腭降支、蝶腭支、眶下支、颞前升支等大小15 支动脉分支。供血范围较大,包括鼓室、中耳、大脑镰、硬脑膜、眶板、颞肌、咬肌、颊部肌肉皮肤、副鼻窦、上下颌骨、齿槽等(上图为其分支,下图4),颈内动脉,颈内动脉:双侧颈内动脉供应两侧大脑半球的大部分血液。颈内动脉的分段目前没有统一的命名方法,下面我们介绍Bouthillier分段法和Fischer 分段法,Bou
8、thillier分段法(将ICA分为7段),第一段(C1)称为颈段,C1段又分为颈动脉球部和颈升段。颈动脉球又名颈动脉窦,是颈内动脉起始部分,呈局部扩张,正常时比颈总动脉直径略粗。颈升段延续于颈动脉窦,向上延伸到颅底,第二段(C2)称为岩段,C2段是颈内动脉走行于颈动脉管内的一段,分为两个亚段,即垂直段(或称升段)和水平段,两段交界处称作膝部(下图较易观察入颅处),第三段(C3)称为破裂孔段,C3段很短,起自颈动脉管颅内端,止于岩舌韧带,第四段(C4)称为海绵窦段,C4段起于岩舌韧带上缘,止于硬脑膜环。分为三个亚段,后升部(垂直部)、水平部和前垂直部。两个交接部称作后膝部和前膝部,第五段(C5
9、)称为床突段,C5段是颈内动脉各段中最短的一段。起自近侧硬脑膜环,止于颈内动脉进入蛛网膜下腔处的远侧硬脑膜环,第六段(C6)称为眼段,C6段起自远侧硬脑膜环,终止于后交通动脉开口近侧。此段前壁发出颈内动脉入颅后的第一分支,眼动脉,第七段(C7)称为交通段,C7段起自后交通动脉开口近侧,终止于大脑前动脉和大脑中动脉分叉处(大脑前动脉和大脑中动脉的水平段与颈内动脉交通段形成“T”形)。此段从后壁发出分支,由近到远分别是后交通动脉、脉络膜前动脉。,Fischer 分段法(将ICA分为5段),自下而上:C 5 段:颈内动脉自破裂孔向上,走行于半月神经节下面的一段,亦称神经节段。C 4段:亦称为海绵窦段
10、,正位片上表现为椭圆形阴影。C 3 段:颈内动脉在前床突下方向上向前走行,随之向后形成膝状弯曲,侧位片上成“c”形,称为前膝段。C 2 段:在前床突下颈内动脉出海绵窦,向后进入蛛网膜下腔的一段称为脑池段,正位片上重叠为浓密的圆点。C1 段:颈内动脉在后床突附近向上向前急骤弯曲形成后凸,故称为后膝段。,1脉络膜前动脉2后交通动脉3眼动脉4垂体上动脉5三叉神经动脉6垂体下动脉7脑膜背动脉8天幕动脉9听动脉,颈内动脉的分支,较大的分支有:眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。,1眼动脉;2后交通动脉;3大脑后动脉(此为基底动脉分支);4大脑中动脉;5大脑前动脉,眼动脉,眼动脉:为
11、颈内动脉出海绵窦后的第一支较大分支,自C 3 段或与C 2 段的移行部发出,偶尔可从脑膜中动脉发出。从后向前呈波浪状走行,经视神经管入眼眶。眼动脉有许多分支。眼动脉的一些分支与颞前动脉、脑膜中动脉的分支相吻合,是颈内动脉和颈外动脉的重要吻合血管。,大脑前动脉 大脑前动脉包括前交通动脉、胼周动脉及其分支,自颈内动脉发出,走行在胼胝体沟内,其分支分布在大脑内侧面和大脑半球外侧面的上缘。主要供血于额顶叶内侧面、尾状核、基底节、胼胝体和额叶底面的血液。,大脑前动脉的分段按Fischer 分类法,大脑前动脉分为5 段,A 1 段:是大脑前动脉至前交通动脉的一段,向前内方走行,越过视神经、视交叉至中线。正
12、位片上呈由外向内水平走向或略呈弧形。侧位片上成轴位投影并与大脑中动脉重叠,显示不清。A 1 段上移常提示鞍区占位性病变。,A 2 段:为前交通动脉至胼胝体膝部下方的一段,侧位片上呈由后下向前上方走行,略成“S”形。正位片上显示为沿中线垂直上行,故又称垂直段。,A 3 段:以额极动脉与A 2 段为界,在侧位片上沿胼胝体膝部向后弯曲呈前凸的弧形。正位片显示为沿中线上行。,A 4、A 5 段:为大脑前动脉主干所延续的胼周段和终段。侧位片上沿胼胝体上缘向后呈弧形走向。分布于额叶的部分为A 4 段,分布于顶叶的部分为A 5 段。,左侧颈内动脉颅内部分正位造影,左侧大脑前动脉(指向左侧箭头)显影的同时,造
13、影剂经过前交通动脉,进入右侧大脑前动脉(指向右侧箭头),使右侧大脑前动脉也显影。,大脑前动脉的重要分支,(1)眶顶动脉(也称嗅动脉、额底动脉、眶动脉):起始于A 1 段或A 2 段,侧位片显示为沿前颅凹底向前走行,可与眼动脉平行或相重。正位片显示为向下外方走行。供血于嗅球、直回及眶回。图-1,(2)额极动脉:起始A 2 段和A 3 段交界处,沿大脑半球的内侧面向上前方走行,供血于额上前回的内外侧面。正位片显示为向外上方走行。对鉴别额叶占位病变有重要意义。(图-2),(3)胼缘动脉:起始于A 3 段,是胼周动脉较大的一个分支,侧位片显示其主干和分支沿胼周动脉的弧度分散走行。正位片上沿大脑中线上行
14、,末梢向外下返折,分布于额上回的前内侧面及额叶内侧面。常与胼周动脉重叠。(图-3),(4)顶内上动脉和顶内下动脉,相当于A 5 段,是胼周动脉的延续和最后分支。(图-9.10),1眶顶动脉;2额极动脉;3胼缘动脉;4前额内动脉5中额内动脉;6后额内动脉;7旁中央动脉;8胼周动脉9顶内上动脉;10顶内下动脉;11大脑中动脉起始部12脉络膜前动脉;13后交通动脉;14眼动脉,为颈内动脉的最大分支,供应大脑外侧的广泛区域,此血管是动脉瘤、血管畸形的好发部位,水平段是缺血性脑血管病的好发部位。,大脑中动脉,大脑中动脉的分段,(按Fischer 分类法将其主干及分支分为5 段),M1 段:是大脑中动脉自
15、起始部向大脑外侧裂走行的一段,在正位片上显示为由内向外水平走向,亦称水平段,长约14 16 m m。,M2 段:继M 1 段之后位于大脑外侧裂深部、岛叶表面的一段,亦称侧裂段或岛叶段。侧位呈由前下斜向后上。正位呈外上走行、凸面向外的弧形。,M3 段:为由M 1 末端或M 2 的近端发出的额顶升动脉(蜡台动脉),前支称额前动脉,后支称为中央沟前动脉。沿岛叶表面上行,向外转折分支,分布于额顶叶的凸面。正位造影片上显示为先向上走行,尔后突然向外走行,转折处称为侧裂点。,M4 段:即顶后动脉和角回动脉,在侧位片上,这两支动脉是波浪状向后上走行。以顶后动脉位置最高。,M5 段:包括颞前、颞中、颞后动脉,
16、穿出外侧裂之后分布在颞叶的外侧面,供血于颞上、颞中、颞下回,侧位片上呈后下方走向,正位片是外下方走向。,大脑中动脉的主要分支,1眶额动脉2颞前动脉3额前动脉4中央前动脉5中央动脉6顶前动脉7顶后动脉8角动脉9颞后动脉10眼动脉11后交通动脉12脉络膜前动脉13豆纹动脉外侧组,(1)大脑中动脉在M 1 段的分支有:1)豆纹动脉:约3 6 支呈波纹状向上走行,在正位片上可清晰显示。供血于基底节及邻近组织。2)眶额动脉:自M 1 段远端发出,由于投照的原因,在正位片上呈向外下走行,在侧位片上向前上走行。是额叶外下部的供血支。3)额前动脉:起始于M 1 段,可与眶额动脉或颞后动脉共干。侧位呈前上方走行
17、,供血于颞叶外侧面。,豆纹动脉(左图 三角箭头所示),M2 段的分支有:1)额顶升动脉:自主干发出后又分为2 3 支,呈蜡台状向上走行,前支供血于额下、额中回,后支供血于额下回的脑盖部。2)中央沟动脉:在中央沟内走行,供血于中央前回和中央后回。3)顶动脉:分为顶前、顶后两支。顶前动脉起于中央沟动脉,走行在后中央沟内,供血于中央后回、中央沟的上部和顶叶的前部。顶后动脉多与顶前动脉或角回动脉共干,供血于顶下小叶和缘上回。4)角回动脉:起始于大脑中动脉的中后部,穿出外侧裂的后端,越过角回,分布于颞上回、缘上回、角回和枕叶的前上部。5)颞后动脉:起始于大脑中动脉后部,从外侧裂穿出后分布于颞上、颞中、颞
18、下回。侧位片显示向后下走行。,侧裂点(萨氏点):即在颈内动脉造影的正位片上,大脑中动脉从侧裂沟向大脑表面急骤转折的弯曲点,相当于M 2 段的顶端。侧裂点距颅骨内板的距离为3 4cm。位于顶骨内板至岩骨嵴垂直线的中点上,相当于半侧颅腔的中心部。M 2、M 3 段血管束内缘距颅骨内板为2 3cm。,后交通动脉,后交通动脉:自颈内动脉C 1 段与C 2 段的移行部发出,向后走行,与大脑后动脉的前端吻合,构成脑底动脉环的外侧部,是颈内动脉系统与椎动脉系统的重要吻合血管。后交通动脉常分出4 12 支穿通动脉分支向内上方走行,分布于丘脑前、后部和底部及内囊后脚。其中最大的分支是丘脑灰结节动脉,亦称丘脑前动
19、脉或乳突体前动脉。,脉络膜前动脉,脉络膜前动脉:自颈内动脉发出,位于后交通动脉和大脑前、中动脉起始部之间。侧位片上可见先向后下,再向后上走行,形成双弧状弯曲,第一个弯曲称池段,是进人脉络裂前的一部分;第二弯曲称为丛段,是进入脑室的一部分,亦称脑室段。正位片上池段向内上走行,丛段向外上走行,亦呈双弧状弯曲。,椎基底动脉系统,双侧椎动脉是起自锁骨下动脉的第一分支,发于锁骨下动脉的后上壁,进入第6颈椎的横突孔,在颈椎两侧上行,从颈1横突孔穿出,经枕大孔入颅。两支椎动脉在桥脑下缘汇合成一支基底动脉,后者在脑干腹侧走行一段距离后,在桥脑和中脑交界水平,分成终末支左、右大脑后动脉。向整个延髓、桥脑、中脑及
20、小脑供血。,椎 动 脉,1右无名动脉;2左、右锁骨下动脉;3左、右椎动脉;4基底动脉,椎动脉分段,V1 段:起始部和沿横突孔上升的一段。V2 段:穿出枢椎横突孔向外走行的一段。V3 段:从V2 段垂直上行至环椎横突孔的一段。V4 段:从V3 段弯曲向内向上至枕骨大孔的一段。V5 段:从枕骨大孔斜向内上至中线与对侧椎动脉汇合成基底动脉前的一段。,椎动脉的分支,(1)椎动脉进入枕骨大孔处的硬膜之前,在颈部发出很多分支。主要分支有脊髓前动脉和脊髓后动脉,每一支又发出一些小的脊髓支,两侧分支结合在一起,分别在脊髓的前后面下行。,(2)椎动脉入颅后,汇成基底动脉之前又发出几支重要分支,即脊髓前、后动脉和
21、小脑后下动脉。在侧位片上小脑后下动脉在枕骨大孔稍上方自椎动脉发出后,先向后下方走行随之向后上方走行,继而又转向后下,沿小脑扁桃体呈波浪状走行。远端又分为两支,中支在上,侧支在下。在额枕位上,小脑后下动脉中支沿中线弯曲上行,侧支向外上弯曲上行。供血于延髓,四脑室下部、小脑半球的下部及小脑扁桃体,1椎动脉;2小脑后下动脉;3基底动脉;4小脑上动脉;5大脑后动脉,椎动脉及主要分支,基底动脉,基底动脉在脑干腹侧面的正中部上行,终止于脚间池,末端分为左、右两个终支,即左、右大脑后动脉。在侧位片上,基底动脉沿斜坡上行,成凸面向前的浅弧形。在额枕位片上,基底动脉位于中线,可轻微弯曲而偏于一侧,但末端分叉点应
22、位于中线上,偏离中线即意味着小脑存在占位性病变,基底动脉重要分支,(1)小脑前下动脉:从基底动脉发出后,自桥脑腹侧向下向外走行,在内听道口处形成襻,称内听道襻。然后分成内侧支和外侧支,供血于小脑下部的前侧。,(2)小脑上动脉:起始于基底动脉末端的稍下方,侧位显示良好,先向后下方,再向后上方弧形走行。额枕位片上,近段向外走行于大脑后动脉P1 段的下方,继之转向上行,位于大脑后动脉P2 段的内侧,远段分为3 支,即内侧支(上蚓动脉)、外侧支(小脑边缘动脉)和中间支(半球支)。,(3)大脑后动脉:可认为是基底动脉的终支,走行方向与小脑上动脉大致平行,两侧对称,形如花瓶。其分支有丘脑后穿支、脉络膜后内
23、、外侧动脉、后胼周动脉、皮层分支等分别供血于颞叶、顶叶、中脑、第三脑室、侧脑室的脉络丛及室管膜丛等部位。,大脑后动脉的分段,1.视丘穿动脉2.长旋动脉3.短旋动脉4.大脑脚直穿动脉5.脉络膜后内侧动脉6.海马动脉7.颞前动脉8.颞中动脉9.颞后动脉10.脉络膜后外侧动脉11.距状动脉12.顶枕动脉,P1段:是从起始到中脑腹侧的一段,额枕位片上呈水平向外走行;侧位片上为向后走行。有许多细小的中央小动脉在此发出。供应中脑和下视丘。P2 段:是围绕中脑向后走行的一段。额枕位上呈向上走行,侧位片上向后走行,略呈弧形,主要分支为脉络膜后动脉。P3段和P4 段:均为大脑后动脉的终末支。P3 段位置较高,分
24、布在颞叶,称为颞支;P4 段位置稍低,分布在枕叶,称为枕支。,Willis环,大脑静脉,解剖静脉回流,硬脑膜窦矢状窦横窦乙状窦,解剖静脉回流,硬脑膜窦矢状窦横窦乙状窦颈静脉球颈静脉,解剖静脉回流,硬脑膜窦矢状窦横窦乙状窦颈静脉球颈静脉,病 例,右侧颈内动脉供应双侧颅内动脉,右椎动脉先天性发育不良,锁骨下动脉狭窄,颈动脉迂曲,颈动脉狭窄支架前后,颈内动脉痉挛,颈动脉海绵窦瘘,右大脑前动脉闭塞,大脑中动脉完全闭塞,大脑中动脉狭窄支架前后,右颈内动脉虹吸部(C3段)动脉瘤,颈内动脉-后交通动脉动脉瘤手术前后,基底动脉尖端动脉瘤栓塞前后,后交通动脉囊状动脉瘤栓塞前后,额叶后部脑动静脉畸形治疗前后,右顶部小AVM,左顶叶动静脉畸形并出血,左颞叶内侧AVM,右枕叶动静脉畸形NBCA栓塞术前后,中脑旁动静脉畸形NBCA栓塞术前 后,Moyamoya病,上矢状窦血栓形成,