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1、实例分析肺结核伴肾功能不全的合理用药病案分析专题报告1病历摘要患者,男,44岁。间断咳嗽低热乏力半年。痰涂片找到抗酸杆菌,培养出结核分支杆菌。5个单位的PPD试验阴性。胸片见左上肺斑点、条索状阴影,密度中等偏高,内见蜂窝状透亮区。患慢性肾功能不全,现接受血液透析每周2次(周二、周五),肌酎、尿素氮检验值基本稳定。肝功能正常。2诊断左肺继发型结核、涂阳,进展;尿毒症。3处方继续血透,并予抗结核治疗,方案3H3R3E3Lv3/9H3R3E3o异烟掰片:OJgXlOO片;用法:每次0.3g,每周3次,服。利福平胶囊:015gX100粒;用法:每次0.45g,每周3次,口服。乙胺丁醇片:025gX10
2、0片;用法:每次0.75g,每周3次,口服。左氧氟沙星片:0.2gX96片;用法:每次0.6g,每周3次,口服。4分析与结果抗结核常用药中,多数都经肝代谢,经尿液排泄。肾功能不全患者易发生蓄积,增加毒副作用,需要根据肾功能情况减小剂量。对接受透析的患者,不必过于担心药物蓄积,建议常规剂量。用药时间(周一、三、六)与透析时间(周二、五)间隔,以免未达到有效血浓度和发挥疗效而过早被透析清除。肾功能不全患者避免使用氨基糖昔类和叱嗪酰胺等肾毒性大的药物。利福霉素类经肝代谢,60%65%经粪便排除,对肾功能不全者也无聚积,血液透析和腹膜透析不能清除,肾功能不全患者可使用。患者完成1年抗结核疗程,治疗顺利,痰菌转阴,胸片示病灶吸收显著,遗留增殖性条索阴影。同时继续定期透析治疗。随访2年,病情稳定。后接受肾移植成功。