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1、液体疗法在犬猫临床上应用,犬猫的液体疗法补液,水、电解质的紊乱（各种原因的脱水、血浆钾离子浓度升高）；循环血量减少（如出血）；血浆胶体渗透压下降（肝脏疾病、低蛋白血症）；酸碱平衡紊乱；必须补充能量和营养物质；中毒的解救；改善血液循环和心脏功能等。,一、应用,（一）犬猫水分、血容量及分布,二、健康犬猫正常体液代谢,（二）体内水的零平衡及维持需要量,可感途径：指较容易察觉或检测的途径，通常指尿道或胃肠道。健康犬猫胃肠道体液丢失通常可忽略，但发生呕吐和腹泻时丢失量会明显增加。,非可感途径：指不易察觉的途径，包括呼吸道蒸发和汗液的丢失（无溶质丢失）。高温；高通气,（二）体内水的零平衡及维持需要量,1、
2、体内水的零平衡,水分来源（摄入）40-60 ml/kgd,水分丢失（排出）40-60ml/kgd,饮食水(80%),代谢水(20%),可感丢失,不可感丢失（20-30ml/kgd）,饮水,食物水,营养和组织氧化产生的代谢水,尿液20-30ml/kgd,粪便 呼吸 皮肤（汗）,多进多出少进少出不进亦出,2、维持水零平衡的生理机制,（1）丘脑下部的渴感中枢调节机制（2）肾脏调节机制（抗利尿激素、醛固酮）（3）胃肠调节机制改变吸收能力（4）组织氧化产生代谢水,3、水日维持需要量,8,表1 犬生理水分需要量,（三）犬、猫血浆电解质的分布,（四）酸碱平衡,（1）体液的缓冲系统血液中 碳酸和碳酸氢盐组（N
3、aHCO3/H2CO3）、磷酸盐（Na2HPO4/NaH2PO4）、血浆蛋白（Na-Pr/H-Pr）缓冲体系。红细胞中（KHb/HHb、KHbO2/KHbO2、KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4）。,（2）肺的调节肺通过CO2排出量的增减，控制体内H2CO3的浓度，以调节酸碱平衡。,（3）肾脏的调节泌H+换Na+（H+-Na+交换）;泌K+换Na+泌NH3换Na+（NH4-Na+交换)排出过多的碱,1、酸碱平衡的调节,2、酸碱平衡的测定血气分析,三、常见体液平衡失调,（一）脱水（Dehydration）,1、脱水原因,水摄入减少,水丢失过多,断绝食物饮水,疾病原因,胃肠道丢失（
4、呕吐和腹泻）,呼吸丢失（喘气、发热）,皮肤丢失（烧伤、出汗）,多尿,2、脱水的类型,3、脱水的临床表现,4、脱水的诊断,（1）脱水程度的评估病史：呕吐、腹泻和多尿；临床检查：皮肤弹性；（颈部不适合；腹水状态 站立不适合；）口腔湿润情况；（结合状态）毛细血管再充盈时间；眼窝凹陷（结合品种）；,4、脱水的诊断,（1）脱水程度的评估,17,表2 累积脱水量估计,4、脱水的诊断,（2）脱水的实验室检查 红细胞压积（PCV）；血管内脱水的佐证 总蛋白（TP）;血管内脱水的佐证 尿比重（USG）;肾脏对于灌流量减少的反应 尿素氮（BUN）;肾前性原因。,脱水时血液浓缩，贫血犬猫可能出现PCV假性正常。存在
5、炎症时水合状态正常的犬猫总蛋白浓度可能升高。炎性疾病可升高球蛋白浓度，而脱水可引起白蛋白浓度升高。脱水所致尿素氮浓度增加时，尿比重升高（犬1.030，猫1.035）。尿素氮浓度升高而尿比重降低表明存在原发性肾脏疾病。,（二）电解质平衡失调,（三）酸碱平衡失调,四、补液的确定,（一）脱水类型的补液原则,1.脱水量（mL）=体重（kg）脱水%10002.维持量（4060mL/kg/天）a)可感丢失量（尿量）：2740mL/kg/天 b)非可感丢失量（粪便、皮肤、呼吸）：1320mL/kg/天正在丢失量（例如，呕吐、腹泻、多尿）（视其程度，也可采用维持量的1/3-1/2计）4.考虑饮水、食物水、代谢
6、水等等获得的水量；5.24h给予量；,（二）补液量的确定(24小时给予量),（三）电解质补充量的确定,1、钠（Na+）缺钠量（mEq）=（正常血钠 150-测定血钠）体重（kg）20%（Na+所分布的体液量占体重的20%，0.9%生理盐水154 mEq/L Na+）。,因此补0.9%NaCl（ml）=补Na+量（mEq）154mEq/L 1000,mEq/L=mmol/L原子价,（三）电解质补充量的确定,一是：纠正低血钾症的补钾量。二是：输液补钾的浓度及其液体载体量。三是：补钾速度。,2、钾（K+）缺钾量（mEq）=（正常血钾病犬血钾）体重（kg）40%（K+所分布的体液量占体重的40%，10
7、%KCl1342.28 mEq/L K+）。,通过生化检测和下面的公式，可以计算出缺钾需要补充的量。公式：缺钾补充量=【4.5（mmol/L）-血钾检测值（mmol/L）】体重0.4例如：犬10、血钾检测值为2.5 mmol/L。那么，缺钾补充量=【4.5（mmol/L）-2.5（mmol/L）】100.4=8mmol 由于，1mmol钾=0.075g氯化钾=10%氯化钾溶液0.75ml；所以当使用10%的氯化钾溶液时，该犬的缺钾补充量=8mmol0.75ml=6ml。,如表所示，当犬10、血钾检测值为2.5 m mol/L时，它的补钾浓度应为60 mEq/L。通过公式：mb（浓度）=n（溶质
8、）m（溶剂）可得，该犬在输液浓度60 mEq/L时的输液量为：m=nmb=8mmol60 mEq/L=0.133L=133ml（注：1 mEq/L=1 mmol原子价）,血浆钾、补液钾及最大输入比率关系表,第三个问题：补钾速度。同上在表中可知，犬10kg、血钾检测值为2.5mmol时最大输入比率是8 ml/(h)；因此在输液量为133ml时，输液的时间=总量输入比率=133810=1.67h=6012s而目前市面上用的大部分用的输液管每毫升大约可滴20滴，所以补钾的速度=612013320=2.26s也就是说每2.26s一滴液体。当然，在实际操作当中，不可能达到如此精确，速度控制在2-3s每滴
9、即可。,1、根据HCO3-缺失量确定 补碱量（mEq）=（正常HCO3-值-测定HCO3-值）体重（kg）60%（式中HCO3-所分布的体液量占体重的60%，5%NaHCO3595.2mEq/L HCO3-）。2、根据CO2-CP确定 补碱量（5%NaHCO3 ml数）=（正常CO2-CP值-测定CO2-CP值）体重（kg）0.5 ml/kg 100（式中0.5表示1kg体重提高1%CO2-CP所需5%NaHCO3 0.5ml）。补乳酸钠 补11.2%乳酸钠溶液（ml）=（正常CO2-CP值-测定CO2-CP值）体重（kg）0.3 ml/kg100。若无检测条件或急救时，可先按11.2%乳酸钠
10、11.5ml/kg体重，静脉注射。,（四）补碱量的确定,（五）补酸量的确定,轻症补生理盐水（Cl-）；重症补NH4Cl。补Cl-量（mEq）=正常Cl-值（95 mEq）-测定Cl-值 体重（kg）20%式中Cl-所分布的体液量占体重的20%；2%NH4Cl375mEq/L Cl-，因此补2%NH4Cl（ml）=补Cl-量（mEq）375mEq/L 1000。,34,补液的途径,口服补液（病轻不吐时）皮下补液（轻度脱水和不食，等渗或低渗，不能补糖液）静脉补液 腹腔补液(液体加温、注意消毒）骨髓内补液（新生犬猫和小动物）直肠灌入,39,静脉补液的速度,快速补液：用于休克和严重脱水犬猫 犬可801
11、00mL/kg/h，猫为4060mL/kg/h。一般患病动物：静脉和口服结合静脉补液速度为3-5 mL/kg/h，最好24小时补充液体 1 mL/kg/min(2-3h 治疗时间)麻醉和外科手术：5-10-20 mL/kg/h缺钾补充速度和量：0.5 mmol/kg/h(等于10%氯化钾溶液0.35ml/kg/h)缺钾量(mmol)=(4.5-检验值mmol/L)x体重(kg)x0.4,42,水中毒,1水中毒原因 1）医原性静脉输液过多。2）原发性无尿性肾衰碣。3）静脉输入水量增多，各种原因导致的排出量减少。2水中毒后表现 1）呼吸急促，听诊肺部有捻发音，为肺水肿表现。2）鼻孔和眼有浆液性分泌
12、物，眼结膜水肿。3）皮下水肿。4）胸腔和腹腔可能有积液。5）呕吐或腹泻。6）血液的血细胞比容减小和血浆蛋白减少。7）中心静脉压升高。3防治 1）严格控制输液量和输液速度，尤其对患有心血管和肾脏疾病，以及老年或小型犬猫（尤其是京吧犬）。2）给利尿剂利尿。,五、补液的药剂特点及其应用,生理盐水；高渗的食盐溶液（10%浓氯化钠）；林格氏液；乳酸钠林格氏液,5、碳酸氢钠溶液,4、血浆及血液代用药,3、葡萄糖溶液,2、电解质溶液,1、水,等渗葡萄糖溶液；高渗葡萄糖溶液,右旋糖酐、聚烯比酮溶液、牛血清、阿拉伯胶、甘露醇、山梨醇等,49,表3 类晶体液和胶体液的特性和成分 Na+、Cl-、K+、Ca+、Mg
13、+mmol/L,50,表6 胶体液的临床应用,51,表7 胶体液静脉输入剂量和速度,52,表7续,总结,医生们应该灵活掌握病情，考虑选择晶体、胶体、还是其它液体。原则上是先静脉替代液，再静脉维持液，最后等病情稳定时，可以考虑静脉高营养液,体液纠正：保证液体入量，制定补液计划；（1）补多少：包括三部分 维持量+脱水量+正在丢失量（考虑代谢水、食物或饮水，考虑24H总计补液）（2）补什么？缺什么补什么(电解质、酸碱平衡)；根据临床+检测结果+经验（3）如何补？先盐后糖，先晶后胶，先快后慢,一、糖尿病酮症酸中毒输液1、首选输0.9%生理盐水或林格氏液2、当动物出现多尿时，加入10%KCL溶液。大量的
14、氯化钾是必需的，因为钾离子大量消耗并且胰岛素会降低血清钾离子浓度。3、同时输适当5%碳酸氢钠。,二、肝病动物输液1、输复合电解质溶液（林格氏液和5%葡萄糖溶液一比一稀释，合并钾离子补充给药）。2、不要用储存血或血浆，因为它们会引起肝性脑病。3、尽可能避免乳酸盐(不能用乳酸林格氏液,因为乳酸需要在机体肝脏的乳酸脱氢酶作用下才能转化为碳酸氢根，严重肝病时此过程受阻)。,三、心脏病动物输液1、要避免钠离子过剩加重心脏负担。2、首选5%葡萄糖溶液输液。3、不要采用林格氏液、5%的糖盐水等。,四、胰腺炎和腹膜炎动物输液1、输平衡电解质溶液（0.9%生理盐水。5%糖盐水，复方盐水等）2、需要补充钾离子。3
15、、如果总蛋白下降到低于40克/升，输血浆、白蛋白或葡聚糖。,五、严重腹泻动物输液1、选择乳酸林格氏液或者林格氏液+5%NaHCO3溶液（纠正酸中毒）2、当动物有尿生成，再输10%氯化钾。3、假如发生低蛋白血症，输血浆、白蛋白、球蛋白或右旋糖酐。,六、急性和慢性肾衰动物输液1、0.9%生理盐水、5%糖盐水等直到确定血清钾离子浓度或利尿生成。2、在最初不要输含有钾离子的溶液，以免医源性高钾血症的形成。3、患有慢性肾衰的动物通常伴有低血钾，所以输液首选林格氏液+10%KCl溶液。,七、低血容量性和出血性休克动物输液1、选择等渗电解质溶液（0.9%生理盐水、林格氏液）、高渗液体（5%的糖盐水）。2、如
16、果HCT下降到小于是20%，则输全血或积压细胞。3、如果TP下降到40克/升，则输血浆、白蛋白或葡聚糖。4、发生氮质血症尤其是少尿或者无法测定血清钾离子浓度时，输不含钾离子的溶液。,八、严重呕吐动物输液1、首选0.9%生理盐水或林格氏液，也可以输5%糖盐水。2、从最初的多尿开始，加入10%KCl溶液。,十、胸腹腔积液动物输液1、胸腹腔炎性渗出液的引流，大量反复的放胸腹水等医疗处置。2、首选等渗液（0.9%生理盐水、林格氏液），因为它属于等渗性脱水。,九、中暑动物输液1、中暑是典型的高渗性脱水（血浆高渗和高钠，失水大于失钠，通过呼吸丢失水分）。2、输液应该以补水为主，补钠为辅。选择5%葡萄糖溶液或者5%葡萄糖溶液和0.9%生理盐水按1：1的比例配比输液。,谢谢聆听,
