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1、锁骨骨折的护理查房,简要病史,22床,徐显红 男,50岁 诊断:1、左锁骨骨折 2、左侧气胸 因“摔伤致左肩部疼痛1+天”于2015年06月21日入院,测T:36.6 P:78次/分 R:20次/分 BP:122/62 mmHg,见左肩锁部明显肿胀、畸形,左肩关节活动明显受限,可扪及明显骨擦感,无胸闷、气促,急诊于清创室行双肩“8”字绷带固定术,肢端血运好,感觉存在,于6月22日09:52复查胸片回病房后,口唇轻度发绀,自诉胸闷、气促、呼吸困难,胸片提示:左侧液(血)气胸,肺压缩约90%,急请胸心血管外科会诊后,立即在床边行左侧胸腔闭式引流术,并予鼻导管吸氧,盐酸氨溴索雾化吸入等治疗后,自诉胸
2、闷、气促症状好转。,于6月29日在手术室臂丛麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术,术后精神、饮食好,呼吸规则,大小便正常,自诉无胸痛、胸闷等不适,监测生命体征正常,术区敷料干燥固定在位,无渗液,肢端皮肤温暖,色泽红润,感觉正常,挤压术区1棵引流管通畅,引流出淡血性液体约30ml,胸腔闭式引流管固定在位,引流量较前无明显增加,遵医嘱予预防感染、止痛、化痰、心电监护及吸氧等对症治疗,于6月30日复查胸片示:气胸大部分吸收,于11:26时遵医嘱予拔出胸腔闭式引流管。患者已于07月06日出院。,锁骨骨折,锁骨骨折占上肢骨折的17.02,在全身骨折中约占5.98左右。各年龄组均有发生,但以儿童和青壮年为多
3、见。,锁骨的解剖结构,锁骨位于胸廓的顶部前方,为一长管状骨,桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力,可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。,解剖特点,1、锁骨呈形,内侧2/3前凸,呈园柱和棱柱状;外侧1/3后凸,为扁平状。锁骨骨折好发于中外1/3交界处,该处是棱柱向扁平的转化区,骨胳较细。,2、锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着,外侧段有三角肌、斜方肌附着,骨折后,由于肌肉收缩可使断端移位。,3、锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过,严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。,骨折断端,骨折的原因,间接与直接暴力均可引起锁骨
4、骨折,但间接暴力较多。摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见,大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力,如从前方打击、撞击锁骨,或摔倒时肩部直接着地,均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地,外力通过前臂、上臂传导至肩,再传至锁骨,遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。,病因病机,1、由跌倒时肩部或手掌着地,外力向锁骨传导所致。2、骨折线多为横形或短斜形。3、内侧段向后、上方移位;外侧段向前、下方移位。,临床表现,骨折后局部疼痛,肿胀明显,锁骨上、下窝变浅或消失,甚至有皮下瘀斑,骨折处异常隆起,活动功能障碍。,治疗方法,视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。1、青枝骨折 对无移位者以“8
5、”字绷带固定即可,对有成角畸形者,复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童,则以“8”字石膏绷带为宜。2、成年人无移位的骨折 以“8”字石膏绷带固定 68 周,并注意对石膏的塑形以防发生移位。3、手术治疗,主要的护理问题有哪些?,主要护理问题,1、疼痛:与肌肉骨骼的损伤、手术创伤有关 2、焦虑恐惧:与疼痛、疾病预后等因素有关3、生活自理能力下降:与骨折肢体固定后活动或 功能受限有关4、潜在并发症:臂丛神经损伤 胸部损伤5、知识缺乏:缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼 的知识,术前护理及非手 术治疗的护理?,术前护理及非手术治疗的护理,1、在卧床休息时取低半卧位或平卧位,不用枕头,避
6、免患侧卧位,两肩胛间垫一窄枕以使两肩外展、后伸,离床时悬吊患肢。2、向患者及家属讲解治疗方法、固定时间、注意事项。3、给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维饮食。,4、行“8”字绷带固定或锁骨带固定时,保 持有效固定,松紧适宜,禁止作肩关节前曲、内收,以免腋部血管神经受压。5、复位前检查局部及患肢血运情况。密切观察患肢血液循环,出现肿胀、青紫、麻木时,告知病人双手叉腰,保持抬头挺胸,双肩外展、后伸,均不能缓解,应及时通知医生,调整外固定松紧度,直至缓解。6、疼痛明显者,遵医嘱给予止痛药。,胸腔闭式引流管引流气体或液体的安置部位分别在哪里?,胸腔引流管的安置部位:引流积液:一般在腋中线和腋后线间第6
7、或第7肋间插管引流,引流积气在锁骨中线第2肋间。,胸腔闭式引流有哪些护理措施?,胸腔闭式引流的护理措施,1、保持管道的密闭:检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落;水封瓶长玻璃管没入水中34cm,并始终保持直立;引流管周围用油纱布包盖密;搬动病人或更换引流瓶时,需双重夹闭引流管,以防空气进入;引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即用双钳夹闭胸腔引流导管,并更换引流装置;若引流管从胸腔滑脱,立即用双手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医生做进一步处理。2、严格无菌操作,防止逆行感染:引流装置应保持无菌,保持敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换;引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100
8、cm,以防瓶内液体逆流入胸腔;按规定时间更换引流瓶,更换时严格遵守无菌操作规程。,3、保持引流管通畅:病人取半坐卧位,定时挤压胸腔引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受压;鼓励病人做咳嗽、深呼吸及变换体位,以利于胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张。4、观察和记录:观察长玻璃管中的水柱波动,一般情况下水柱上下波动约4-6cm。若水柱波动过高,可能存在肺不张,若无波动,则示引流管不畅或肺已完全扩张,但若病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状,疑为引流管被血块堵塞,需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管,并立即通知医生,观察引流液的量、性质、颜色,并准确记录。,5、拔管:一般置引流48-72
9、小时后,观察无气体逸出,或引流量明显减少且颜色变浅,24小时引流液50ml,X线胸片示肺膨胀良好无漏气,病人无呼吸困难,即可拔管。在拔管时嘱病人先深吸一口气,在吸气末迅速拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口,外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等,如发现异常应及时通知医生处理。,术后有哪些护理措施?,术后护理措施,1、心理护理:讲述疾病相关知识及介绍成功病例,帮助患者树立战胜疾病的信心。运用放松技术,转移注意力,听听音乐,看看书或是和好朋友聊天。2、睡觉时应仰卧,去枕,患肢与心脏平行,肩胛间区垫一窄软枕以使两肩后伸,胸部挺起。坐或行走时,用
10、三角巾悬吊患侧,上肢屈肘成90度直角,有利于静脉回流,减轻疼痛,减轻肿胀。3、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。,4、病情观察:注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫,有麻木感,是否有桡动脉搏动减弱或消失,如果有以上症状,表示有腋部神经血管受压,应指导患者双手叉腰,使双肩尽量外展,后伸,如症状没有缓解,立即报告值班医生调整固定的松紧度,直至症状解除为止。5、加强饮食护理:多食粗纤维食物,防便秘。,6、功能锻炼:早期:骨折复位固定后即可作手指、腕、肘关节的屈伸活动和用力握拳;中期:可加作肩后伸的扩胸活动;后期:后期可逐渐作肩关节的各种活动,重点是肩外展和旋转活动,防止肩关节因固定时间太长而
11、致功能受限制。在骨折愈合前,严禁抬臂动作,以免产生剪力而影响骨折的愈合。,锁骨骨折有哪些并发症?,并发症的观察及护理:胸部损伤:观察局部有无血肿、瘀青、病人神志、呼吸的频率,警惕气胸发生。血管损伤:(主要是锁骨下动静脉、腋动脉损伤),主要观察患肢远端缺血、肿胀、无脉、扩张性血肿、血胸及压迫臂丛神经。臂丛神经损伤:观察患者皮肤颜色是否发白、青紫,感觉是否麻木。,怎样对该病人进行健康教育?,健 康 宣 教,1、除必须以卧床休息保持复位和固定的病人外,均可下地运动。2、循序渐进行肩关节的功能锻炼,幅度由小到大,次数有少到多,坚持不懈。3、如患肢麻木、手指颜色改变,温度降低,随时复查,术后1月复查X线片,并按时复查,以确定内固定取出时间。4、内固定取出后,继续行功能锻炼,直至正常。,提 问,1、锁骨骨折最易发生骨折的 部位?2、锁骨骨折后远端移位的方 向?3、胸腔闭式引流管中长玻璃 管水柱波动的正常范围?,谢谢 聆听,