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1、食道常见疾病X线影像,内容,要求掌握的内容：食道静脉曲张食道癌食道平滑肌瘤要求了解的内容：食道裂孔疝腐蚀性食管炎食道憩室贲门失弛缓症,腐蚀性食道炎,临床病史,吞服化学腐蚀剂可造成严重的食管损伤和炎症，称腐蚀性食管炎。损伤重的可以产生食管破裂，并发纵隔炎，轻的则引起不同程度的食管疤痕狭窄。一般腐蚀剂分为酸、碱两类。碱性腐蚀剂有强烈的吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使粘膜产生高度肿胀、溃疡和组织坏死，可引起食管穿孔。若系酸性则粘膜呈黑色坏死，水肿较轻，但酸性者对胃和十二指肠的腐蚀作用较大。腐蚀剂可进一步腐蚀食管深层组织，最后形成疤痕。本病临床有吞服化学腐蚀制剂(强酸、强碱等)病史，易于诊断及鉴别
2、诊断。,X线表现,稀钡或碘油造影：食管呈不规则狭窄，管壁毛糙不规整、粗细不均，粘膜紊乱和破坏。食管收缩和蠕动消失，非狭窄段食管仍可见收缩和扩张。,影像表现,急性期(13天)：因粘膜水肿、出血，管壁蠕动减弱或消失，可产生阵发性痉挛。因粘膜脱落，造影剂在粘膜面附着不好，可见不规则浅钡斑。中期(310天)：食管呈收缩、狭窄状态，不能扩张。可见多发浅或深之溃疡，粘膜皱襞紊乱。晚期：主要表现为管腔狭窄，其范围一般较长，也可以生理性狭窄部位为主。其造影剂难以通过。食管缩短，狭窄以上可见扩张。狭窄部分可见溃疡龛影或有假性憩室形成。X线随访很重要，可了解损伤程度、瘢痕狭窄范围。,腐蚀性食道炎,腐蚀性食道炎：食
3、道不规则狭窄，多发龛影。,食管裂孔疝（Esophagus hiatus hernia）,病因病理,食管裂孔疝是指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。按其形态可分：滑动型裂孔疝（可回复性）、先天短食管型、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔疝（不可回复性）。,临床表现,主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引起，表现为胸骨后上、腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛。常出现在饱食之后。如在进食后立即平卧则症状加重，而站立时症状可以减轻。,影像学表现,食管裂孔疝的直接X线征象：膈上胸腔胃 膈上食管胃环疝囊内胃粘膜影在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛，呈闭锁不全状态，胃内容物易反流。,影像学表现,滑动型；发病率最高。
4、多在俯卧右前斜位进行深吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征”。上环是食管与膈壶腹上部的交界-A环；中环为食管胃接合部-B环，有时可见粘膜交界的“Z”线；下环为疝出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。短食管型：胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成。食管旁型：食管胃结合部仍在膈下，但胃底在食管旁疝入胸腔。混合型：食管胃结合部、胃底均疝入胸腔。,滑动型食道裂孔疝,短食管性食道裂孔疝,食道旁疝,混合型较固定的食道裂孔疝,鉴别诊断：与食管膈壶腹鉴别,食管膈壶腹为正常生理现象，表现为膈上45厘米一段管腔扩大呈椭圆形，其边缘光滑，随其上方食管蠕动到达而收缩变小。当钡剂排空后，出现
5、纤细的粘膜皱襞。食管膈壶腹一般无收缩环存在食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点：疝囊大小不一，边缘可不光滑，囊壁收缩与食管蠕动无关疝囊上缘可见食管胃环疝囊横径比正常食管膈壶腹宽,食管静脉曲张 Esophageal Varices,病因病理,食管任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张。上行性静脉曲张-食道下段（门脉高压）（80-90）%下行性静脉曲张-食道上段（上腔静脉综合征）,前者是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门-腔静脉之间有侧枝循环形成。食道下段静脉丛引流入门静脉的分支-胃冠状静脉，胃冠状静脉通过食管静脉丛与奇静脉的分支吻合而与上腔静脉相交通。,临床表现,食管静脉曲张破裂出血突出的
6、症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水，而肝功能检验有异常，则往往提示肝硬化并门静脉高压。,影像学表现,轻度：食管下段粘膜皱襞增宽或迂曲。中度：病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。重度：病变延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单
7、独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。,轻度食道静脉曲张,中度食道静脉曲张,重度食道静脉曲张,食道胃底静脉曲张,食 管 癌 Carcinoma of esophagus,病因病理,食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。以食管中下段较多，上段最少。根据病理解剖和X线表现将食管癌分为四型：髓质型(恶性程度最高）、蕈伞型、溃疡型及浸润型（缩窄型）。,临床表现,主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。一般生长比较缓慢，转移也较迟。癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘
8、，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。,影像学表现早期食管癌,食管粘膜皱襞迂曲、中断单发或多发小龛影局限性充盈缺损局限性管壁僵硬钡流速度减缓或一过性滞留 以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必要时需进一步作食管镜与脱落细胞检查。,食道癌术后复发:早期癌,早期食道癌,隆起型早癌,溃疡型早癌,早期食道癌,早期食道癌凹陷型,影像学表现进展期（中、晚期）食管癌总的表现,以下为明确影像学征象：粘膜皱襞破坏充盈缺损管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻软组织肿块,影像学表现中、晚期食管癌各型的表现,髓质型：病变范围一般较大，管腔内可见显著的充盈缺损，使管腔闭塞，病变上方食管扩张。蕈伞
9、型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。浸润型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，上段食管明显扩张。,第三蠕动波,进展期食道癌（髓质型）,进展期食道癌（蕈伞型）,进展期食道癌（溃疡型）,进展期食道癌（浸润型）,食道癌纵隔瘘,食道双原发癌,食管平滑肌瘤Leiomyoma,病因病理,食管平滑肌瘤起源于食管肌层，为粘膜下壁内的肿瘤，单发多见。多数位于食管下1/3段，肿瘤体硬，呈膨胀性生
10、长，有包膜。向食管腔内生长时，粘膜皱襞展平，表面可发生溃疡。,临床表现,一般病程较长，自数月至数年不等。开始表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉。当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽梗阻的症状。吞咽困难常不严重，有时为间歇性，一般并不影响正常进食。,影像学表现,向腔内凸出的偏心性充盈缺损，呈现半球状或分叶状。切线位肿瘤分界清，正位呈现“环形征”，肿瘤局部粘膜皱襞展平消失，无破坏，附近食管壁柔软光滑。,食道平滑肌瘤,食道平滑肌瘤,食道平滑肌瘤,黏膜桥征,食道平滑肌瘤合并食道癌,食管贲门失弛缓症Cardiospasm,病因病理,食管贲门失弛缓症的特点是贲门的功能性狭窄和食管病理性扩张同时存
11、在。此病过去曾称为贲门痉挛。女性发病较多，20-40岁常见。有人认为食管下段肌壁的神经节细胞变性、减少，妨碍了正常神经冲动的传递，而致食管下端贲门部不能松弛，构成本病的原因。,临床表现,一般发病缓慢，病程较长。主要症状为下咽不畅，胸骨后有沉重或阻塞感。食管扩张严重时可引起心悸、呼吸困难等压迫症状。梗阻严重可有呕吐，常为宿食，有时可呕血。,早期 食管轻度扩张，正常蠕动波减弱或消失，可见不规则环状收缩。食管下端逐渐变细，呈纺锤形或鸟嘴样改变，边缘光滑，管壁柔软，可见平行细粘膜纹存在；钡剂可少量间歇性通过。,中期 食管中度扩张，内有潴留物，下端呈漏斗状或圆锥状狭窄，少量钡剂呈条状、线状或喷射状进入胃
12、内。晚期 食管高度扩张，伴延长迂曲，使纵膈阴影增宽，内有液平面，呑钡时钡剂呈滴状或雪片样沉至食管下段。,轻度,中度,中度,重度,鉴别诊断,需与食管下段浸润癌鉴别：食管下段浸润癌的狭窄段较短，与正常食管分界清楚，管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏。食管下段浸润癌的狭窄段的形态不随呼吸运动而改变。贲门失弛缓症的狭窄段，管壁光滑柔软，可间歇性扩张，无粘膜破坏。,食管憩室Diveritculum of esophagus,病因病理,食管憩室按发病部位可分为：咽食管憩室膈上食管憩室食管中段憩室 前两者多为内压性憩室，除具有粘膜层和粘膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性憩室，具有食管各层组织结构。,临床表现,大多没有
13、症状，仅在X线检查时偶然发现，少数病人有吞咽梗阻或吞咽不净感。大的憩室可出现食物潴留和食物反流等症状。并发憩室炎时，往往梗阻感加重，并常有胸背部不适或疼痛。偶尔并发穿孔，引起纵隔炎或食管气管瘘。,影像学表现食管钡餐造影,食管憩室的诊断主要依靠：食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上56厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突出者较常见，边缘光滑，直径较大。食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食管中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前方突出，顶端下垂。,食道上段憩室（咽食管憩室）,食道多发憩室,食道憩室恶变鳞癌造影片,
