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1、高血压危象的急救与护理,-,-,危 象,在某一疾病过程中所出现的危急生命的征象基础疾病受到某些因素刺激而急剧加重对重要脏器功能尤其是脑功能带来严重冲击，给生命活动造成严重威胁,-,高血压危象,原发性和继发性高血压，在疾病发展过程中或某些诱因作用下，血压在短时间内急剧增高，伴有或不伴有心、脑、肾等重要脏器损害的一种特殊的临床综合征。,-,美国JNC7和2010中国高血压防治指南,-,高血压次急症,是血压严重升高（BP180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害，常需要静脉用药,也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时
2、内将血压降低，不一定需要静脉用药,高血压急 症,-,高血压急症主要包括：高血压脑病颅内出血急性心肌梗死急性左室衰竭伴肺水肿不稳定性心绞痛主动脉夹层动脉瘤,-,病情评估,病史收集：详细询问病史以确定病人是否存在高血压基础性疾病和诱发因素。,-,诱因：寒冷刺激、精神创伤、过度紧张疲劳、应用拟交感神经药后、突然停服某些降压药、内分泌失调等,-,病情评估,临床表现,交感神经强烈兴奋,血压突然大幅升高180/120mmHg,-,临床表现,发热、出汗、心率加快、皮肤 肤潮红、口干、尿频 频 排尿困难及手足颤抖等,交感神经兴奋,-,临床表现,靶器官急性损害,视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出
3、，视乳头水肿,胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰,尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高,一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷,头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,-,急救和护理,一.严密观察病情 监测血压，脉搏，呼吸，神志及心、肾功能变化，观察瞳大小及两侧是否对称。,-,急救和护理,二.迅速降压 高血压危象的最佳治疗是既能使血压迅速降至安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害，又不能使血压下降过快或过度，否则会引起局部或全身灌注不足。,-,降压对靶器官的作用 对脑的作用：血压适当下降，脑血管扩张，脑血流与代谢得以正常维持。血压过渡下降，脑血流量急剧下降，产生脑缺血，临床
4、上易出现明显头晕甚至晕厥 对心脏的影响：有利于心肌血供，使顽固心绞痛缓解；降低心脏前负荷，改善心脏功能 对肾脏的作用：舒张压在120mmHg以上，肾脏会发生进行性损害；血压下降过快，肾小球滤过率及肾血流降低，应维持尿量在1L/d以上,-,急救和护理,降压幅度：根据病人的具体情况在数分钟至数小时内使MAP降低2025。舒张压降至100110mmHg，收缩压降至160 mmHg或MAP120mmHg左右。有重要脏器缺血的症状与体征，血压降低幅度应更小些，甚至暂停降压，同时尽快纠正脏器缺血。并发急性左心衰竭、急性心肌缺血(如心肌梗死)、急性主动脉夹层血肿等，血压应降至正常。,-,急救和护理,降压药的
5、选择 1.硝普钠 对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，降低前后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜注意：监测Bp，防过度降压，Bp150-160/90-100mmHg为宜；大剂量长时间(48h)应用可产生过量硫氰酸盐物质致精神错乱等中毒症状；见光分解，影响疗效,-,急救和护理,2.硝酸甘油静滴发挥作用快，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜一般剂量为5-10mg加入5-10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-50ug
6、/分钟的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单。少数患者感头部胀痛、体位性低血压，禁用于心肌梗死早期有严重低血压及心动过速时、严重贫血、青光眼、颅内压增高,-,急救和护理,3.酚妥拉明本药为受体阻滞剂，最适用于儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。5-10mg加入10葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射，1-2分钟即产生降压效果。可引起心动过速，对伴冠心病者慎用。,-,急救和护理,三.一般护理 绝对卧床休息，将床头抬高30。吸氧。做好心理护理和生活护理，避免诱发因素。,-,急救和护理,四.对症治疗和护理：高血压脑病：用脱水剂或快作用利尿剂，以减轻脑水肿。躁动、抽搐：给地西泮、巴比妥钠等肌内注射，或给水合氯醛保留灌肠。合并左心衰竭时：给予强心、利尿及扩血管治疗。合并氮质血症者：行血液透析治疗。,-,急救和护理,五.病因治疗：血压降低、病情稳定后，根据病情进一步检查，确定引起高血压危象的病因，再采取针对性的病因治疗，防止高血压危象的复发。,-,
