高血压用药护理.ppt

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1、高血压用药护理,患者,男性,58岁。既往有高血压病史7年,最高血压155/95mmHg,曾先后服过洛汀新、降压0号等药物治疗,血压一直控制不佳。2个月前,每天加用氨氯地平5 mg治疗,血压有波动,同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用,故来诊。既往吸烟史10年。血压:150/95 mmHg,各瓣膜听诊区未闻及杂音,心率76次/分,肝、脾未触及,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿,生化:血脂:LDL-C:2.26 mmol/L,甘油三酯:1.62 mmol/L。血糖:5.0 mmol/L。尿常规正常。,辅助检查,该患者血压分级?,血压水平的定义和分级,该患者危险分层?,高血压病1级(中危),患者血压:14

2、0/90 mmHg,如能耐受,水平还可进一步降低,建议尽可能降至120/80mmHg以下,看看该怎么处理?,改善生活行为 降压药物治疗,高血压治疗方式,小剂量,优先选择长效制剂,联合应用,个体化,中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616,高血压用药原则,联合用药:以增加降压效果又不增加不良反应,在低剂量单药治疗疗效不满意时,可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上,2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100 mmHg或中危及以上患者,起始即可采用小剂量两种药联合治疗,或用固定复方制剂。,高血压用药原则,结合自身情况,判断血压控制

3、目标,普通高血压:140/90mmHg伴糖尿病或肾病:130/80mmHg伴脑卒中:140/90mmHg 老年人高血压(收缩压):150mmHg,如能耐受,可进一步降低,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011,39(7)579-616.,降压的目标是多少?,常用的降压药物分类:,钙通道阻滞剂,-受体阻滞剂、固定复方制剂,噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定,特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。在联合用药中,其它降压药单药治疗无效时,加用利尿剂,疗效显著。,促进肾脏排出体内的钠盐和水分,降低血容量,从而降低血压。,水和电解质紊乱胃肠道反应耳鸣

4、、听力下降、眩晕,服用利尿剂时要注意补钾,定期监测电解质。夜晚不宜服用。(人在睡眠时,血液流动缓慢,晚上服用利尿剂会使血黏度增高,容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多,影响睡眠,所以夜晚不宜服用利尿剂。)注意预防体位性低血压。(使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时,由于血容量不足,易致短暂脑缺血,出现头昏、站立不稳,甚至摔倒的情况,应注意加以避免。),常用药物,适用于各种类型的高血压患者。尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。对糖代谢和脂质代谢无不良影响。,抑制Ca2+进入血管平滑肌细胞内,细胞内C

5、a2+浓度下降,血管扩张,总外周血管阻力降低。,注意观察不良反应:反射性心动过速,头痛、面红、外踝水肿、便秘等,但 长效及控释制剂的副作用轻微。使用地尔硫卓注意观察心动 过缓或传导阻滞。,非选择性-受体阻滞剂 普萘洛尔(心得安)选择性1-受体阻滞剂美托洛尔(倍他乐克)比索洛尔,-受体阻滞剂,通过选择性的与-受体结合产生多种降压效应,如降低心输出量、减少肾素释放及中枢交感神经冲动等。,-受体阻滞剂,主要用于轻、中度高血压,尤其在静息心率较快(80次/分)的中青年患者。高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。,常见:乏力、口干、胸闷、头晕。少见:对哮喘患者可能诱发支气管痉 挛,心

6、力衰竭加重,睡眠障碍。罕见:房室传导时间延长、肌肉痉挛、血小板减少、皮肤过敏等。,-受体阻滞剂,用药前心率低于55次/分、度以上房室传导阻滞时,禁用受体阻滞剂。停用受体阻滞剂可发生停药的反跳现象,故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用,但若心率低于50次/分,应减量或停药。哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。,-受体阻滞剂,-受体阻滞剂,定期监测血压、心率变化,询问有无心慌、心悸、喘息等适。用药从低剂量开始,根据血压、心率耐受情 况逐渐加量。长期使用时如欲中断治疗,须 逐渐减少剂量,一般于710天内撤除。(冠 心病患者骤然停药可致病情恶化,出现心绞痛

7、、心肌 梗死或室性心动过速。)严格按时按量、规律服药,不可自行停药。,卡托普利依那普利贝那普利福辛普利,可用于治疗各级高血压。尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗 死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。,最常见干咳。首剂低血压反应、高钾血症。严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。,妊娠妇女绝对禁用,因可致胎儿畸形。肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用(因急性肾缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤)。应用ACEI治疗前应检测血钾、血肌酐。一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症,1、临床应用与ACEI类降压药类似,是糖尿病合并高血压患者的首选药物。2、用于ACEI咳嗽不耐

8、受患者,妊娠妇女绝对禁用,因可致胎儿畸形。肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用,高血压急症常用降压药物,硝普钠盐酸地尔硫卓盐酸乌拉地尔,硝普钠,静脉用药直接扩张动静脉,降低前后负荷。给药基本会立即起效,静滴停止后维持110分钟。,高血压急症,急性心力衰竭,急性肺水肿,硝普钠,稀释于250ml或100ml 5%葡萄糖液中,在避光输液瓶中静脉泵入。,1、血压降低过快过剧,出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑,烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐。2、长期使用可能氰化物中毒,硝普钠,1.对光敏感,溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。2.配置溶液只可静脉慢速点滴,切不可直接推注。需使用微量输液泵,精确控制给药速度。3.脑病或其他颅内压增高时避免使用(扩张脑血管可进一步增高颅内压)。4.药液有局部刺激性,谨防外渗。5.记录5分钟,10分钟,30分钟,1小时血压。,如何正确应用降压药,向患者强调长期用药的重要性,告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及副作用,强调不能擅自停药换药,必须遵医嘱用药,

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