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1、高血压病人的护理,定义,高血压是指动脉收缩压和（或）舒张压持续升高。高血压按其病因是否明确，分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。绝大多数病人的原发性高血压病因不明，成为原发性高血压。约5%病人血压升高是继发某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压。高血压早期无明显的病理改变。高血压病理生理作用的主要靶器官是心脏和血管，长期高血压引起的心脏改变，主要是心室肥厚、扩大，引起的全身小动脉改变，主要是官腔内径缩小、壁腔比值增加，导致心、脑、肾等靶器官缺血。长期高血压可使微循环毛细血管扭曲变形、稀疏，静脉顺应性减退。研究认为血管内皮功能障碍是高血压最早、最重要的血管损害。,血压的定义和分类,一、病因
2、,病因不明，可能因素有遗传、摄入钠盐较多、精神过度紧张、体重超重等。原发性高血压主要危险因素包括：1.年龄：男55岁，女65岁2.吸烟3.高胆固醇血症4.糖尿病5.家族早发冠心病史，发病年龄男性55岁，女性65岁。次要危险因素有高密度脂蛋白（HDL）下降、低密度脂蛋白（LDL）升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动、高纤维蛋白溶酶原血症等。,二、临床表现,1.一般表现：起病缓慢，约有1/5的病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。部分病人可表现为头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠，有时可有心悸和心前区不适感等症状，紧张或劳累后加重。2.并发症：脑、心、肾、眼底血管损
3、伤，出现相应表现。（1）脑血管意外：脑动脉硬化，可发生脑动脉血栓形成和微小动脉瘤，如果动脉瘤破裂则引起脑出血。（2）心力衰竭：左室后负荷加重，心肌肥厚与扩大，可出现心力衰竭。长期高血压有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。（3）肾衰竭：肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球的肥大、硬化；引起肾小球通透性增加，造成肾小管损害，最终导致肾衰竭。（4）视网膜改变：视网膜小动脉早期发生痉挛，随发展出现硬化、视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视乳头水肿。（5）高血压危象：在高血压早期与晚期均可发生。主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血症状。诱因常是
4、紧张、劳累、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停用降压药等。（6）高血压脑病：重症高血压病人易发生。临床表现以脑病症状和体征为特点，严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。（7）脑血管病：包括短暂性脑缺血发作、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死等。,三、辅助检查,相关检查有助于发现的危险因素、病情程度和靶器官损害。1.尿常规2.血生化检查：血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质3.检查眼底4.心电图、超声心电图,治疗原则,使血压下降、接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生，是原发性高血压治疗的目的。（一）改善生活行为1.减轻体重，尽量将体重指数控制在25。2.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g
5、。3.补充钙和钾，每日食用新鲜蔬菜400-500g，牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。4.减少脂肪摄入，脂肪量应控制在膳食总热量的25%以下。5.戒烟、限制饮酒，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。6.低、中度等张运动，可根据年龄和身体状况选择运动方式如慢跑、步行，每周3-5次，每次可进行20-60分钟。,治疗原则,（二）药物治疗1.利尿剂：常用呋塞米20-40mg，1-2次/日，主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。2.受体阻滞剂：常用阿替洛尔50-200mg，1-2次/分，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病病人禁用。3.钙通道阻滞剂（CCB）：常用硝苯地平
6、5-20mg，3次/日；维拉帕米40-120mg，3次/日。主要不良反应有颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。4.血管紧张素转换酶抑制（ACEI）：常用卡托普利12.5-25mg，2-3次/日，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：常用包括：氯沙坦50-100mg，1次/天，缬沙坦80-160mg，1次/天，可以避免ACEI类药物的不良反应。注意需要从小剂量开始，逐渐增量。,治疗原则,（三）并发症的治疗原则及时正确处理高血压急症非常重要，在短时间内缓解病情，预防进行性或不可逆靶器官损害，降低死亡率。1.迅速降血压：在血压严密监测的情况下，静脉
7、给予降压药，根据血压情况及时调整给药剂量。如果病情许可，及时开始口服降压药治疗。2.控制性降压：为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减少，要采用逐渐降压，在24小时内降压20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后病人重要器官出现缺血的表现，血压降低幅度应更小些，在随后的1-2周内将血压逐渐降至正常。3.临床上常用的有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫、拉贝洛尔等，一般情况下首选硝普钠。,治疗原则,（1）硝普钠：可扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。可适用各种高血压急症，静脉滴注10-25ug/min，但需密切观察血压的变化。不良反应比较轻，可有恶心
8、、呕吐、肌肉颤动等，本药不宜长期、大量适用，因长期、大量使用可引起硫氰酸中毒，特别是肾功能不好者。（2）硝酸甘油：可扩张静脉，选择性扩张冠状动脉和大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症，起效快。密切观察血压情况下，静脉滴注5-10ug/min，然后每5-10分钟增加滴速至20-30ug/min。不良反应有心动过速、面色潮红、头痛、呕吐等。（3）尼卡地平：本药作用快、持续时间短。在降压的同时还可以改善脑血流量，主要用于高血压危象、急性脑血管病时高血压急症。开始静脉滴注0.5ug/(kg.min)，逐渐增加剂量至6ug/(kg.min)。不良反应有心动过速、面色潮红等。（4）地尔
9、硫：本药具有降压、改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用于高血压危象、急性冠脉综合征。密切观察血压情况下，5-15mg/h静脉滴注，根据血压变化调整滴速。不良反应有面色潮红、头痛等。（5）拉贝洛尔：本药起效快，但持续时间长，主要用于妊娠或肾功能衰竭时高血压急症。开始缓慢静脉注射50mg，每隔15分钟重复注射一次，使用总量不超过300mg。不良反应有头晕、直立性低血压、房室传导阻滞等。,护理评估,1、询问患者有无原发性高血压的危险因素。2、评估患者的生命体征及血压的波动范围。3、询问患者有无头痛、胸闷、恶心等症状。4、评估患者对疾病的认识、用药史及对用药的依从性。,护理措施,1
10、、根据患者的血压合理安排休息和活动，保证充足睡眠。用药后注意预防直立性低血压。2、饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食。宜少食多餐，忌暴饮暴食，戒烟酒。3、密切观察生命体征及病情变化，严防高血压危象的发生。4、遵医嘱给予降压治疗，观察降压药的疗效和副作用。5、保持大便通畅，忌用力大便。6、并发心衰、肾功能不全、高血压脑病者按相关疾病护理常规护理。7、给予心理护理，保持情绪稳定。,健康指导,1、指导患者合理饮食，适度运动，保持情绪稳定，戒烟酒等。2、指导患者遵医嘱服药，定期复查。3、教会患者及其家属测量血压。如出现血压急剧上升、头痛、胸闷、恶心等不适，需立即就地休息，尽快到医院就诊。,诊所偶测
11、血压,（1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。（2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。（3）袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。（4）测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（25mmHg/秒）。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。（5）应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。,谢谢！,
