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1、高血压的健康管理,当前，估计我国高血压患病人数已达2.7 亿。包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高，已成为我国家庭和社会的沉重负担。然而，高血压可防可控。研究表明，降压治疗可降低脑卒中风35%40%，降低心肌梗死风险20%25%，降低心力衰竭风险超过50%。因此，预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。,高血压的定义,在未用抗高血压药的情况下，非同日3 次测量，收缩压140 mmHg和/或舒张压90 mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90 mmHg，也应诊断为高血压。,高血压慢性病,高血
2、压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。,血压水平的定义和分级,高血压的检出,（一）普通人群的高血压筛查1.健康成年人每2年至少测量1次血压，最好每年测量1次。2.充分利用各种机会性筛查：（1）单位组织的健康体检或各类从业人员体检；（2）计划性的辖区内成人高血压普查或建立健康档案（3）利用特定场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压；亦可利用公共场所放置的公益性血压计测量血压；（4）医疗机构对35岁以上患者实行首诊血压测量制度。,（二）易患人群的高血压筛查易患人群：包括（1）血压高值
3、（收缩压130 139 mmHg 和/或舒张压8589 mmHg）；（2）超重（BMI 2427.9 kg/m2）或肥胖（BMI28 kg/m2），和/或腹型肥胖：腰围男90 cm（2.7尺），女85 cm（2.5尺）；（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒每日饮白酒100 ml（2两）；（6）年龄55岁。2.易患人群一般要求每半年测量血压1次。3.提倡家庭自测血压。4.利用各种机会性筛查测量血压。,（三）初次血压升高者的处理 初次血压升高指第1次发现血压达到高血压诊断标准（即收缩压140 mmHg和/或舒张压90mmHg）。如重度升高（即收缩压180 mm
4、Hg和/或舒张压110 mmHg），排除其他干扰因素，并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。如轻、中度升高（即收缩压140 mmHg而180 mmHg；和/或舒张压90 mmHg而110 mmHg）者，建议4周内再复测血2次，均达到高血压诊断标准，则诊断为高血压；复测血压未达到高血压诊断标准者，则增加血压测量次数（每36个月至少测1次）；对有条件者，进行动态血压或家庭血压测量。,高血压患者危险分层,检查评估指标,询问病史和简单体检（必做的基本检查项目）,测量血压，分为1、2、3级肥胖：体质指数28 kg/m2或腹型肥胖：腰围男90 cm，女85 cm年龄：男性55岁，女性65岁正在吸烟
5、已知血脂异常早发心血管病家族史（一级亲属，男55岁、女65岁以前发病）脑血管病（脑卒中、短暂脑缺血发作）病史心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病：心绞痛、心肌梗死、冠状动脉重建，心力衰竭）病史周围血管病病史肾脏病病史糖尿病,实验室检查（尽可能检查的常规项目及异常标准）,空腹血糖7.0 mmol/L空腹血脂：TC5.7 mmol/L，LDL-C3.3 mmol/L；HDL-C1.0 mmol/L；TG1.7mmol/L;血肌酐：男115mol/L(1.3mg/dl）；女107 mol/L（1.2 mg/dl）尿蛋白300 mg/24 h,尿微量白蛋白30300 mg/24 h，或白蛋白/肌酐比男22
6、 mg/g(2.5 mg/mmol)，女31 mg/g（3.5 mg/mmol）心电图左室肥厚眼底视乳头水肿、眼底出血X线胸片左室扩大超声颈动脉内膜增厚或斑块心脏超声左室肥厚动脉僵硬度：PWV12 m/s 注：TC：血总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：三酰甘油；PWV：脉搏波传导速度,低危：1级高血压，且无其他危险因素。中危：2级高血压；1级高血压并伴12个危险因素。高危：3级高血压；高血压1或2级伴3个危险因 素；高血压（任何级别）伴任何一项靶器官 损害（左室肥厚、颈动脉内膜增厚、血肌酐 轻度升高）；高血压（任何级别）并存任何 一项临床疾患（心脏
7、病、脑血管病、肾脏 病、周围血管病、糖尿病等）。,将患者分为低危、中危、高危三层,简化危险分层项目内容,根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表,排除继发性高血压,5%10%的高血压患者为继发性高血压。常见继发性高血压：慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。2.以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院进一步检查确诊：（1）高血压发病年龄小于30岁；（2）重度高血压（高血压3级）；（3）降压效果差，血压不易控制；（4）血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；（5）夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；（6）血 压升高
8、伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；（7）阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；（8）下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20 mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及；（9）长期口服避孕药者。,高血压治疗的目标,高血压治疗的基本目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。我国是脑卒中高发区，治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。,目标血压,高血压患者的降压目标是：收缩压 140mmHg 且舒张压 90mmHg。年龄 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压150mmHg 且舒张压 90mmHg。,血压达标的时间,在患者能耐
9、受的情况下，推荐尽早血压达标，并坚持长期达标。治疗24周评估血压是否达标，如达标，则维持治疗；如未达标，及时调整用药方案。对12级高血压，一般治疗后412周达标；若患者治疗耐受性差或高龄老年人达标时间可适当延长。,高血压药物治疗的时机,高血压初步诊断后，均立即采取治疗性生活方式干预，启动药物治疗的时机。高危患者应立即启动降压药治疗；中危、低危患者可分别随访1 个月、3 个月，多次测量血压仍140 和/或90mmHg，推荐或考虑启动降压药治疗。,高血压非药物治疗,大多数患者需要长期服用降压药治疗，并坚持生活方式干预。前者是高血压治疗的基石，后者是血压达标的关键，二者相辅相成，缺一不可。,高血压的
10、管理,分级管理和自我管理,据患者血压是否达标分为一、二级管理。血压达标者，每3个月随访1次；血压未达标者，建议每24周随访1次。主要内容是观察血压、用药情况、不良反应；指导生活方式；同时应关注心率、血脂、血糖等其他危险因素、靶器官损害和临床疾患。,高血压分级管理,高血压患者自我管理,认识高血压的危害，学会自测血压，学习如何调整饮食，戒烟限酒，适当运动，保持心情愉快，学习保健知识，增强防治高血压的主动性及降压治疗的依从性，提高与医生沟通的能力和紧急情况下寻求医疗帮助的能力。,高血压者要正确识高血压的危害，尽早规范治疗以预防心脑血管病的发生要坚持非药物疗法，改变不良生活方式坚持规范化药物治疗，治疗要达标还要控制并存的其他心血管病危险因素，如吸烟、高胆固醇血症、糖尿病等要定期在家庭或诊室测量血压，提高自我管理的能力要通过正规渠道获取健康教育知识，抵制非科学、伪科学的宣传,高血压患者应知应会,
