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1、1,用药剂量与用法,【目的要求】了解用药剂量与药效的关系及确定剂量大小的依据。熟悉中草药的煎煮时间与方法（包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化等不同要求）。,2,用药剂量与用法,第一节 中草药的用药剂量一.剂量的含义 用药量，称为剂量，一般是指每一味药的成人一日量。,3,二.剂量的表示（g）中药的计量单位，古代有重量、度量、容量、数量等多种计量方法，用来量取不同的药物。此外，还有可与上述计量方法换算的“刀圭”、“方寸匕”、“撮”、“枚”等较粗略的计量方法。由于古今度量衡制的变迁，后世多以重量为计量固体药物的方法。明清以来，普遍采用16进位制，现在我国对中药生药计量采用公制。16进位制与公制之间的换
2、算:一两(16进位制)30g;一钱3g;一分0.3g;一厘0.03三.确定剂量大小的依据剂量是否得当，是能否确保用药安全、有效的重要因素之一。临床上主要依据所用药物的性质、临床运用的需要以及病人的具体情况来确定中草药的具体用量。在确定药物剂量时，除应注意上述因素外，还应考虑到季节、气候及居处的自然环境等方面的因素，做到“因时制宜”、“因地制宜”。三.确定剂量大小的依据(一)【药物方面】1.药材质量：质优者药力充足，用量勿须过大；质次者药力不足，用量可大一些。2.药材质地：一般来说,花叶类质轻的药，用量宜轻(无毒药一般用量为310g);金石、贝壳类质重的药物量宜重(无毒药一般用量为1030g);
3、鲜品一般用量也较大(无毒药一般用量为3060g3.药物性味：药性较弱、作用温和、药味较淡的药，用量可稍重；药性较强，作用强烈，药味较浓的药，用量则宜轻4.药物毒性：无毒者用量变化幅度可稍大；有毒者应将剂量严格控制在安全范围内。(二)【应用方面】1.方药配伍：一般药物单味应用时，用量可较大；入复方应用时，用量可略小。同一药在复方中作主药时，一般较之作辅药时为重。2.剂型：多数药物作汤剂时，因其有效成分多不能完全溶解，故用量一般较之作丸、散剂时的服用量为重。,4,3.用药目的：临床用药时，由于用药目的不同，同一药物的用量可不同。如槟榔:用以消积、行气、利水，常用剂量为615g，用以杀姜片虫、绦虫时
4、，即须用到60120g。如洋金花:用以止咳平喘或止痛，一般只用0.30.6g，每日量不超过1.5g，用作麻醉药时可用到20g。即使是利用药物的同一功效，也可能因为用药目的不同而使用不同的剂量。泻下药牵牛子，同是用以泻下，用以通便导滞，用量宜轻；若用以峻下逐水，则用量宜重。(三)【患者方面】1.年龄大小 由于小儿身体发育尚未健全，老年人气血渐衰，对药物的耐受力均较弱,因而小儿、老人与成年人的用药剂量不同,特别是作用峻猛，容易损伤正气的药物，用量应低于青壮年的用药量。小儿五岁以下通常用成人量的四分之一，五、六岁以上的可按成人量减半用。)。2.性别 对于一般药物，男女用量区别不大，但妇女在月经期，妊
5、娠期，用活血祛瘀通经药用量一般不宜过大。3.体质强弱的不同 体质强壮者用量可重；体质虚弱者用量宜轻，即使是用补益药，也宜从小剂量开始，以免虚不受补。4.病程长短的不同 一般来说,新病患者正气损伤较小，用量可稍重；久病多体虚，用量宜轻。5.病势轻重的不同 一般来说，病急病重者用量宜重；病缓病轻者用量宜轻。如病重药轻，犹如杯水车薪，药不能控制病势；若病轻药重，诛伐太过，药物也会损伤正气。,5,6.职业、生活习惯等方面的差异 如体力劳动者的腠理一般较脑力劳动者的致密。使用发汗解表药时，对体力劳动者用量可较脑力劳动者稍重一些。第二节中草药的用法指中草药的应用方法，内容十分广泛。这里主要介绍中草药的给药
6、途径、应用形式、煎煮方法和服药方法。一.【给药途径】给药途径是影响药物疗效的因素之一。中草药的传统给药途径，除口服和皮肤给药两种主要途径外，还有吸入、舌下给药、粘膜表面给药、直肠给药等多种途径。上世纪30年代后，中草药的给药途径又增添了皮下注射、肌肉注射、穴位注射和静脉注射等。二.【应用形式】无论从什么形式给药，都需要将药物加工制成适合医疗、预防应用的一定剂型。传统中药剂型中，有供口服的汤剂、丸剂、散剂、酒剂、滋膏剂、露剂；供皮肤用的软膏剂、硬膏剂、散剂、丹剂、涂擦剂、浸洗剂、熏剂；还有供体腔使用的栓剂、药条、酊剂等等。上世纪30年代研制出了中药注射剂，以后又发展了胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等
7、新剂型。剂型对药效有很大影响:同一药,剂型不同,药效可能大不相同(强弱或性质不同)三.【煎煮方法】中草药的疗效除与剂型的类别有关外，还与制剂工艺有着密切关系。由于汤剂是临床应用中草药最常采用的剂型，并且大多由病家自制，为了保证临床用药能获得预期的疗效，医生应将汤剂的正确煎煮法向病家交待清楚。1.煎药器具 最好用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐。?(因其化学性质稳定，不易与药物成分发生化学反应，并且导热均匀，保暖性能好)其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。煎药忌用铁、铜、铝等金属器具。?(因金属元素容易与药液中的中草药成分发生化学反应，可能使疗效降低，甚至产生毒副作用。)2.煎药用水 煎药用水必须无异味、洁净
8、澄清，含矿物质及杂质少。一般来说，凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中草药。3.加水量 按理论推算，加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。虽然实际操作时加水很难做到十分精确，但至少应根据饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短确定加水多少。不同用水量一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜。质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物加水量可比一般药物略多质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。4.煎前浸泡 中草药饮片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。不同药物的煎前
9、浸泡:多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡20-30分钟，以种子、果实为主的药可浸泡1小时。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。,6,5.煎煮火候及时间 煎煮中草药还应注意火候与煎煮时间适宜。煎一般药宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干。解表药及其它芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持1015分钟左右即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。6.榨渣取汁 汤剂煎好后应立即*趁热倒出。另外*榨渣取汁也很重要。因为一般药物加水煎煮后都会吸附一定药液。其次药液中的有效成分可能被药渣再
10、吸附。如药渣不经压榨取汁就抛弃，会造成有效成分损失.尤其是一些遇高热有效成分容易损失而不宜久煎或煎两次的药物,药渣中所含有效成分所占比例会更大，榨渣取汁的意义就更大。7.煎煮次数 一般来说，一剂药可煎三次，最少应煎两次。因为煎药时药物有效成分首先会溶解在进入药材组织的水液中，然后再扩散到药材外部的水液中。到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。为了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮两次或三次。8.特殊煎法 一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，
11、甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，煎制汤剂还应讲究入药方法。先煎：如磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，应先入煎30分钟左右再纳入其它药同煎；川乌、附子等药因其毒烈性经久煎可以降低，也宜先煎。制川乌、制附片也应先煎半小时再入它药同煎，以确保用药安全。后下：如薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶等药因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐煎者，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。包煎：如蒲黄、海金沙等因药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用；车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、粘液质较
12、多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。另煎：如人参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。烊化：如阿胶等胶类药，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其它药汁兑服。中药入汤剂的方法之一。将胶类药物放入水中溶化，再倒入已煎好的药液中和匀内服或直接在已煎好的药液中溶化的方法。冲服：如芒硝等入水即化的药及竹瀝等汁液性药材，宜用煎好的其它药液或开水冲服。,7,口服，是临床使用中草药的主要给药途径。口服给药的效果，除受到剂型等因素的影响外，还与服药的时间、服药的多少及服药的冷热等服药方
13、法有关。四.【服药方法】1.服药时间 适时服药也是合理用药的一个重要方面，古代医家对此甚为重视。具体服药时间应根据胃肠的状况、病情的需要及药物的特性（性质）来确定。1）清晨 清晨空腹时，因胃及十二指肠内均无食物，所服药物可避免与食物混合，能迅速入肠中，充分发挥药效。峻下逐水药晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免晚间频频起床影响睡眠。2）饭前 饭前，胃中亦空虚。驱虫药、攻下药、补益药及其它治疗胃肠道疾病的药物宜饭前服用。因饭前服用，有利于药物的消化吸收，故多数药都宜饭前服用。3）饭后 饭后，胃中存有较多食物，药物与食物混和，可减轻其对胃肠的刺激，故对胃肠道有刺激性的药宜饭后服
14、。消食药亦宜饭后及时服用，以利充分发挥药效。一般药物，无论饭前或饭后服，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。4）特定时间:为了使药物能充分发挥作用，有的药还应在特定的时间服用：安神药用于治失眠，宜在睡前30分钟至1小时服药；缓下剂亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；涩精止遗药也应晚间服一次药；截疟药应在疟疾发作前两小时服药，急性病则不拘时服。,8,2.服药多少：一般疾病服药，多采用每日一剂，每剂分二服或三服。病情急重者，可每隔四小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。应用发汗药、泻下药时，如药力较强，服药应适可而止。(一般以得汗、得下为度，不必尽剂，以免汗、下太过，损伤正气。)呕吐病人服药宜小量频服。(小量，药物对胃的刺激小，不致药入即吐，频服，才能保证一定的服药量)3.服药冷热：临床用药时，服药的冷热应具体分析，区别对待。一般汤药多宜温服(如治寒证用热药，宜于热服。特别是辛温发汗解表药用于外感风寒表实证，不仅药宜热服，服药后还需温覆取汗。)，在不同情况下可凉服(至于治热病所用寒药，如热在胃肠，患者欲冷饮者可凉服；如热在其它脏腑，患者不欲冷饮者，寒药仍以温服为宜。)。另外，用从治法时，也有热药凉服，或凉药热服者。此外，对于丸、散等固体药剂，除特别规定外，一般都宜用温开水送服。,
