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1、呼吸系统的实用生理学,第一节 肺 通 气,重点：,第二节 影响通气的因素,第三节 动脉血液气体分析的判读,第一节 肺通气,（一）肺通气的动力,呼 气,肺内压大气压,缩 小,肺 脏,吸 气,肺内压大气压,胸 廓,呼 吸 肌,缩 小,收 缩,舒 张,扩 张,原动力:呼吸运动。直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差。,扩 张,吸气初：肺内压 大气压 呼气开始呼气末：肺内压=大气压 呼气停止,（二）呼吸时肺内压和胸膜腔内压的变化1、肺内压 肺泡内的压力。,肺回缩,2，胸内压：是指胸膜腔内的压力形成：,以胸膜腔密闭且含浆液为条件胸廓生长肺生长胸廓容积肺容积 胸廓将肺拉大肺回缩 胸内负压,呼吸运动（原动力
2、）胸内压变化（间接动力）肺内压与大气压差变化（直接动力）肺通气,3、肺容积与肺容量,肺容积和肺容量示意图,肺的总空气量可被分为若干部分，称为肺容积，两个或两个以上肺容积的组合称为肺容量。右图即使用肺量计来测量肺容积和肺容量。,潮气容积（Vt）：为平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量称为潮气容积。正常成人约为500ml，或58ml/kg。吸气储备容积（IRV)：指平静吸气末、再用力吐气时所能吸入的最大气体量。呼气储备容积(ERV）：为平静呼气末用力呼气所能呼出的最大气体量。肺余容积（RV)：指用力呼气末，仍残留肺内不能被呼出的气体容积。最大吸气量(IC)：IC=IRV+VT，是指平静呼气末用力呼气
3、时，所能吸入的最大气体量。,功能肺余量(FRC=ERV+RV):是指平静呼气末，存留于肺内的气体量。FRC的存在使得气体交换得以持续进行。肺总容量(TLC=IC+FRC):是指用力做最大吸气后，肺内所容纳的最大气体量，是所有肺容积之和。闭合容积(CV)：是指呼气时小气道关闭后，存留于肺内的气体量，正常成人为10%。肺活量(VC=IRV+VT+ERV):是指最大吸气后，再用力呼气时，所能呼出的最大气体量。,第二节:影响通气的因素,顺应性阻力肺弹性时间常数呼吸功,顺应性 顺应性是表示呼吸组织的可扩张性。弹性回缩即被扩张的组织回复至静息的状态。可扩张性是指肺组织在受外力作用时发生的体积变化，可用顺应
4、性来表示，即单位压力变化所引起的容积变化。其计算公式：CTL=V/P 而有一些疾病是会导致肺的顺应性下降，例如急性呼吸窘迫综合症、肺炎、肺水肿、肺纤维化、气胸和血胸。影响总肺顺应性的病理情况通常有三类：肺间质疾病、肋膜腔疾病和胸廓疾病。,顺应性有静态和动态两种形式可被测量出：（1）静态顺应性的测定公式：CST=呼出潮气量/（平台压PEEP）正常值为70100mL/cmH2O静态顺应性的下降，表示有异常的肺实质、肋膜腔或胸廓病变。(2)动态顺应性的测定公式：CDYN=呼出潮气量/（吸气峰压-PEEP）正常值为5080mL/cmH2O动态顺应性降低,表示肺顺应性的下降或 气道阻力增高,阻力,阻力指
5、测定气流通过气道过程中遇到的压力。在此分为两种形式：肺组织阻力和气道阻力。肺组织阻力：是由于肺组织在吸气和呼气时摩擦产生，正常约占总阻力的20%。气道阻力：是气流流经呼吸道时所产生的阻力。临床上对气道阻力的测量公式：Raw=(PIPPplat)/flow,影响阻力的因素,气道长度增加，气流阻力加大 气道半径加倍时，气道阻力胡降至原来的1/16 气流量的增加会导致气道压力增大，主要与气流形式有关。气流的形式主要有层流、扰流及过渡流。,A 层流 主要出现在小气道。B 扰流 主要出现在大气道 C 过渡流 主要出现在气道分叉处。,时间常数,肺内通气分布不均可能是局部区域的顺应性或气道阻力差异所引起。这
6、些区域的差异可以用时间常数来表示，公式如下：时间常数（秒）=气道阻力顺应性 时间常数时一个必要的时间，以秒计算，它是在一固定的充盈压力下，将肺扩张至其体积的60%时所需的时间。在阻力增加或顺应性降低的肺区域，将肺扩张至其体积的60%时需较长的吸气时间。,呼吸功,呼吸需要作机械功，由呼吸肌完成；呼吸也需要做代谢功，是个耗能的过程，表现为呼吸肌的氧气消耗。在肺中，机械功等于压力乘以容积。总的呼吸功等于总的生理做功加上呼吸器所作的额外功。生理作功是由扩张胸廓和肺的功组成。呼吸肌扩张肺所作的功必须能克服呼吸器官的弹性和非弹性阻力：即顺应性和阻力。当顺应性降低或是阻力增加，就需要更大的呼吸力量来改变肺容
7、积，即呼吸功增加了。,第三节：动脉血液气体分析的判读（一）酸碱平衡的调节 pH：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为 7.357.45，HCO3_ 方程式：pH=pKa+log H2CO3（pk=6.1,为一常数）pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。,酸碱平衡的调节 1.体内缓冲系统 特点:作用发生快,但能量有限 血浆缓冲系统,红细胞缓冲系统 2.肺对酸碱平衡的调节 通过呼吸来调节血浆中的H2CO3含量 3.肾脏对酸碱平衡的调节 通过H+或其他电解质的排出 4.离子交换的酸碱平衡调节,（二）动脉血液气体的判读,在知道如何判断异常之前，我们要现了解
8、血气中各项指标的正常值如下表：,单纯酸碱失衡，呼酸：PaCO2 增高呼碱：PaCO2 降低代酸：HCO3-下降代碱：HCO3-增高代偿性与失代偿性:pH值正常范围,代偿性.pH值不是正常范围,失代偿性.混合性酸碱失衡：系指同一病人身上，同时出现二型或二型以上的酸碱失衡。,分清是单纯性还是混合性酸碱失衡,血气判读,代谢性碱中毒：改变:HCO3-增高代碱原因:体液中H+、CL-丧失或HCO3-增高血气特点:pH7.45,PaCO245mmHg.代谢性酸中毒：改变:HCO3-下降代酸的原因:机体产酸过多,排酸障碍和碱性物质损失过多血气特点:BE负值增大,PaCO245mmHg,pH下降,BE基本正常
9、慢性:PaCO2 45mmHg,pH正常或下降,BE正值增大,呼吸性碱中毒,改变:PaCO2下降呼碱原因:肺泡通气增加,体内CO2排除过多血气特点:急性:PaCO27.45;慢性:PaCO27.45或正常高限,BE负值增大.,PaCO2、HCO3-改变的方向 1.呼酸代酸 PaCO2同时伴HCO3-2.呼酸代碱 PaCO2同时伴HCO3-3.呼碱代碱 PaCO2同时伴HCO3-4.呼碱代酸 PaCO2同时伴HCO3-（1）HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。PaCO2升高同时伴有HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸；PaCO2下降同时伴有HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。（2）HCO3-和PaCO2明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。,混合性酸碱失衡,
