《心电图课件1.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图课件1.ppt（78页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、心电图的基本知识,心电图,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图图形,心电图的临床意义,对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠和实用方法有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等诊断可提示心脏房室肥大用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查等以及航天、登山运动员的心脏情况,心电图是如何产生的？,怎样与病人相连的？,正常图形是怎样的?,临床心电图学的基本知识,一.心电图产生的原理 1.动作电位 2.电偶 3.除极与复极,心电活动产生的基本过程,静息状态 心肌细胞膜外具正电荷，膜内具负电荷，两侧保持
2、平衡，无电位变化。,心电活动产生的基本过程,除极化一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改变，引起膜内外离子的流动，使膜外变负，膜内变正。,电偶：电源（正电荷）、电穴（负电荷）,电源在前，电穴在后,电偶的方向:电偶正极所指的方向,心电活动产生的基本过程,复极化心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移动及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢复到细胞膜外呈正电荷，膜内呈负电荷，恢复到静息电位水平。,电穴在前，电源在后,除极方向与电流的关系,复极方向与电流的关系,背离复极方向的电极处可测得正向的心电位变化（波形向上）,对向复极方向的电极处可测得负向的心电位变化（波形向下）,电偶方向与电流的关系,心
3、脏电位强度的相关因素,与心肌细胞数量成正比 与电极位置和心肌细胞间的距离成反比 与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，电位越弱,心电向量,向量物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量(vector)，亦称矢量。通常用箭头表示。其长度表示大小，箭头方向表示其方向。电偶既有数量大小，又有方向性，故电偶是向量。,心电向量,由心脏所产生的心电位变化不仅具有量值，而且还具有方向性，故称心电向量。综合心电向量:对多个心电向量进行综合处理。,合成方法,瞬时综合心电向量,代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总合情况。,归纳,心电图,平面心电向量环第二次投影,立体心电向量环第一次投影,瞬
4、时综合心电向量,心电向量,心肌细胞极化,电偶,二.心电图各波段的组成和命名,心脏的传导系统,心电信号传递的三站,第一站：窦房结 心房 第二站：房室结 束支第三站：浦肯耶纤维与心室肌细胞 心室,三.心电图导联,在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联,分类,标准十二导联系统肢体导联系统-反映心脏矢状面情况 标准肢体导联 加压单极肢体导联avR、avF、avL胸前导联系统-反映心脏水平面情况 包括v1、v2、v3、v4、v5、v6,标准肢体导联,亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差,位置,导联：左上肢电极与心电图机的正极端相
5、连，右上肢电极与负极端相连,位置,导联：左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连,位置,导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联,图形,单极肢体导联,将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（VL）、右上肢单极导联（VR）和左下肢单极导联（VF）,加压单极肢体导联,在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50，这种导联方式称为加压单极肢体导联,图形,导联轴,某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴,爱因托芬三角学说标准导联的导联轴
6、可以画一个等边三角形来表示,六轴系统,胸导联,亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联,导联位置,Vl：胸骨右缘第4肋间隙V2：胸骨左缘第4肋间隙V3：V2与V4的连线中点V4：左锁骨中线第五肋间V5：左腋前线与V4同一水平V6：左腋中线与V4同一水平,锁骨中线,腋前线,腋中线,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸导联,V1、V2导联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁，V3、V4介于两者之间。,图形,心电图的测量和正常数据,时间、电压的测量,心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸横坐标代表时间每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。,时间
7、、电压的测量,纵坐标代表电压lmV的定标电压，正好能将心电记录器上的描笔上下移动l0mm一小格为lmm，相当于0.1mV的电位差5小格为5mm，相当于0.5mV。,走纸的速度：25mm/s标准电压：1mv=10mm,心电图各波段组成、命名和意义,3个波P波QRS波T波2个段PR段ST段2个间期PR间期QT间期,各波时距的测量,自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘 向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点,心率的测量,测量若干个（5个以上）PP或RR间隔，求平均数用下列公式计算出心率,心率（次分）=,60,PP或RR(s),间期的测量,P-R间期：应选择12导
8、联中P波宽大且有Q波的导联进行测量。Q-T间期：应取12导联中最长的Q-T间期进行测量。,各波高度和深度的测量,测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。所测量的振幅可以mm（一小格）计。,平均心电轴的检测和意义,平均心电轴：一般指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，各自再综合成一个主轴向量平均心电轴的偏移方向：额面QRS平均电轴与心电图导联正侧段所构成的角度,检测方法,根据主波方向估测 振幅法,根据主波方向估测,临床意义,平均心电轴正常人可变动于-30+90之间心电轴-30-90为电轴左偏，见于横位心（肥胖体
9、型、晚期妊娠及重症腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滞等。,临床意义,心电轴达+90+180之间，为电轴右偏，见于正常垂位心、右心室肥大、左后分支阻滞等；,临床意义,心电轴达-90-180之间，则称为“不确定电轴，可见于正常人，亦可见于器质性心脏病等病理情况。,心脏循长轴转位：正常时v3或v4导联的R/S大致相等，为左、右室过渡区波形。,顺钟向转位：正常在v3或v4导联出现的波形转向左心室方向，即出现在v5、v6导联上。明显的顺钟转位多见于右心室肥厚,逆钟向转位：正常在v3或v4导联出现的波形转向右心室方向，即出现在v1、v2导联上。显著逆钟向转位多见左心室肥厚。,正常心电图波形特点和正常值,P
10、波：代表心房除极的电位变化,方向：、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余导联可低平、倒置或双向。时间（宽度）：0.12s。电压（振幅）：肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2 mV。,P波,P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。P波在avR导联直立，、avF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。,PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动,PR段的时限范围在0.12-0.20s,P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间,正常成人P-R间期为0.12 0.20s之间 测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导
11、联，一般选择导联,QRS波群：代表心室肌除极的电位变化,时间一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群,或在V3导联中测量正常成人为0.060.10s，最宽不超过0.12s。波形和振幅 肢导联形态：通常在工、aVL、aVF导联中，呈qR、Rs或R型；在aVR导联中，主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。振幅：大多数肢导联中，R波振幅在0.06 1.5mV之间，其中RaVR0.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.OmV，RI1.5mV。,QRS波群,波形和振幅 胸导联形态：V1、V2导联中多呈rS型；V5、V6导联中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4导联中呈RS型(R波与S波振幅大致相
12、等)。振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超过R波的14，宽度不超过0.04s；R波，RVl1。,QRS波群,时间0.12s，表示室内传导障碍。振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人,Q波,正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型avR导联可呈QS或Qr型如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗死,J点,QRS波群的终末部分
13、与S-T段起始之交接点，称为J点。通常J点上下偏移不超过1毫米，大多位于等电位线上,S-T段：代表心室缓慢复极的过程,正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。在任一导联，ST段压低不超过0.05mv，ST段上抬在v1-v2导联一般不超过0.3mv，v3不超过0.5mv，v4-v6及肢体导联不超过0.1mv。,T波：代表心室快速复极的电位变化,方向正常方向多与QRS波群的主波方向一致、V4V6导联直立，avR导联倒置。、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置但若V1导联直立，V2-V6导联就不应倒置。,T波,振幅胸前导联中，T波较高，V2V4导联可高达1.5mv，但不应超过
14、1.5mv，V1的T波不超过0.4mv，一般不超过0.6mv。在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10。,Q-T间期：代表心室肌除极和复极全过程所需要的时间,Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长 心率在60-100次/分时，Q-Tc的正常范围为0.32-0.44s，超过此限即为延长。,U波：由于心室复极化形成，代表心室后继电位,在T波后0.020.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，振幅很小胸导联（尤其在V3）较清楚，可达0.20.3mvU波明显增高常见于血钾过低U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等,阅读心电图的步骤,找出波，确定是何心律测定心率，
15、P-R间期及Q-T间期判断心电轴检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例检查S-T段是否有偏移结合临床下诊断,例：男性，21岁。健康查体。,心电图特征,心电轴正常心率70次/分，心房率70次/分，心室率70次/分，P-R间期0.13秒，Q-T间期0.38秒P波：规律出现，、aVF导联直立，aVR导联倒置，电压、时间、形态正常,心电图特征,QRS波：导联呈qRs型，导联呈qR型，导联呈qR型，aVR导联呈QS型，aVL导联呈RS型，aVF导联R呈型，V1导联呈rS型，V2导联呈rS型，V3导联呈Rs型，V4导联呈qRs型，V5导联呈qRs型，V6导联呈qR型。RV1=0.2mv，RV5=1.4mv，RV5+SV1=2.3mv，时限为0.08秒,心电图特征,ST-T：、aVR、aVF ST段稍有抬高但均0.05mv。T波形态正常，电压大于1/10R。,心电图诊断,1.窦性心律 2.心电图正常,
