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1、第三章 血液,学习目标第1节血液的组成和理化特性第2节 血浆第3节血细胞第4节 血液凝固与纤维蛋白溶解第5节 血量、血型与输血目标检测,学 习 目 标,1、简述血液的组成及理化特征，说出血浆渗透压的形成及其生理作用。2、说出各类血细胞的正常值和生理功能，简述红细胞的生理特性、生成及破坏，生理止血过程。3、说出血液凝固的基本过程。4、说出ABO血型的概念及其分型原则，Rh血型的特点。叙述输血原则与交叉配血试验。5、解释血细胞比容、红细胞沉降率、等渗溶液、血清、血液凝固、纤维蛋白溶解等概念。,第一节 血液的组成和理化特征,一、血液的组成 血细胞和血浆,血细胞比容,1.概念：血细胞占全血容积的百分比
2、2.正常值：成年男性为40%50%;女性为37%48%。,二、血液的理化特性,（一）颜色（二）比重（三）粘度（四）血浆渗透压（五）血液的酸碱度,第二节 血浆,1.主要成分(见图)2.血浆蛋白：分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类。,正常成人血浆蛋白含量及主要生理作用,血浆蛋白种类 正常含量（g/L）主要生理作用白蛋白（A）4050 形成胶体渗透压球蛋白（G）2030 免疫功能纤维蛋白原 24 参与血液凝固 白蛋白与球蛋白的比值（A/G）为1.52.5。,血浆渗透压的形成,1.血浆晶体渗透压是由血浆中无机盐等小分子晶体物质形成的，80%来自Na+和Cl-。2.血浆胶体渗透压是由血浆蛋白等大分子物质
3、形成的，主要是白蛋白。,血浆渗透压的生理作用,(1）血浆晶体渗透压 调节细胞内外的水平衡，对维持血细胞的正常形态和功能起重要作用。,等 渗 溶 液,等渗溶液:是指溶液的渗透压与血浆渗透压相等的溶液。常用的等渗溶液：0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液。高于或低于血浆渗透压的溶液分别称为高渗溶液或低渗溶液。,（2）血浆胶体渗透压,因血浆蛋白不易透过毛细血管壁，血浆胶体渗透压高于组织液胶体渗透压，故血浆胶体渗透压能吸引组织液的水回到血管中来，以调节血管内外水平衡和维持血容量。,第三节 血细胞,一、红细胞（一）红细胞的正常值 性别 红细胞数 血红蛋白含量 男性（4.05.5）1012/L 12016
4、0g/L 女性（3.55.0）1012/L 110150g/L,（二）红细胞的生理特性,1可塑变形性 红细胞在血管中流动时，常要挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙，这时红细胞将发生变形，在通过之后又恢复原状，这种变形称为可塑性变形。,2渗透脆性,指红细胞对低渗盐溶液具有一定的抵抗力，这种抵抗力的大小用红细胞的渗透脆性加以表示。红细胞的渗透脆性越大，对低渗溶液的抵抗力越小。,3悬浮稳定性,概念：红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性称为悬浮稳定性。红细胞悬浮稳定性的大小用红细胞沉降率表示。,红细胞沉降率（ESR，简称血沉）,是指红细胞在第一小时末下沉的距离,表示红细胞沉降的速度。正常成年男
5、性为015mm/h;女性为020mm/h(魏氏法)。血沉愈大，表示红细胞的悬浮稳定性愈小。,（三）红细胞的生成与破坏,1红细胞的生成 特点：体积由大变小 细胞核从有到无 胞质中血红蛋白,从无到有，并逐渐增多,红细胞生成与常见贫血,2红细胞的破坏,红细胞的平均寿命为120天。流经肝、脾时，被其中的巨噬细胞所吞噬破坏。,二、白 细 胞,（一）白细胞的分类和正常值正常成人白细胞总数是：（4.010.0）109/L。分类计数为：,（二）白细胞的生理功能,主要通过吞噬作用和免疫功能，实现对机体的保护和防御作用。,（二）白细胞的生理功能,三、血小板,（一）血小板的正常值正常成年人血小板数量为（100300
6、）109/L血小板的平均寿命为 714天,（二）血小板的主要生理功能,1维持血管内皮的完整性 当血小板减少至50109/L以下时可引起血小板减少性紫瘢。2参与生理性止血 当血小板减少或血小板功能有缺陷时，出血时间将延长，甚至出血不止。3参与血液凝固,第四节 血液凝固 与纤维蛋白溶解,一、血液凝固 血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。,（一）凝血因子,是指血液或组织中直接参与凝血的物质。特点：除因子外，其它凝血因子均存在于血浆中。因子、为依赖维生素K凝血因子。因子、都是无活性的酶原。,（二）血液凝固的过程,内源性激活途径 外源性激活途径 凝血酶原激活物的形成 凝血酶原
7、凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白,血清,血液凝固后12小时，血凝块会发生回缩，并析出淡黄色的液体，即血清。血清与血浆的主要区别是：血清中不含有凝血过程中被消耗掉的一些凝血因子。,（三）抗凝系统,血浆中最重要的抗凝物质1.抗凝血酶 能与某些凝血因子结合并使之灭活而抗凝。2.肝素 临床广泛用于防治血栓性疾病。,（四）凝血过程的延缓 和加速,二、纤维蛋白溶解,一、概念 血凝块中纤维蛋白被血浆中的纤维蛋白溶解系统分解液化的过程。二、意义 保持生理情况下血管内血液不凝、损伤出血时限制凝血的发展和维持血管内血流的通畅。,第五节 血量、血型与输血,一、血量血量是指人体内血液的总量。足够的血量是形成正常血压的前提
8、。正常成人的血量约为体重的7%8%。分为循环血量和储存血量两部分。,二、血型,ABO血型系统 1ABO血型的分型依据 红细胞膜上特异性抗原（A抗原和B抗原）的有无和种类,ABO血型系统的分型,血 型 红细胞膜上的抗原 血清中的抗体A型 A 抗BB型 B 抗AAB型 A和B 无0型 无 抗A和抗B,红细胞凝集反应：,2、ABO血型的鉴定,常规ABO血型的定型包括正向定型和反向定型。,红细胞常规ABO定型,正向定型 反向定型B型血清 A型血清 O型血清 A型红细胞 B型红细胞 O型红细胞 血型（抗A）（抗B）（抗A，抗B）-+-O+-+-+-A-+-B+-AB,三、输血,输血的原则 输同型血输血前
9、应首先鉴定血型，并常规进行交叉配血试验，以确保血型鉴定无误并避免其它不相容的血型或亚型的影响。,交 叉 配 血 试 验,交叉配血试验结果及临床意义,目 标 检 测,1血浆胶体渗透压的大小主要取决于 A红细胞数量 B白细胞数量 C白蛋白含量 D无机盐含量 E葡萄糖含量,目 标 检 测,2形成血浆晶体渗透压的主要物质是 A白蛋白 B球蛋白 CNaCl DHb E纤维蛋白原,目 标 检 测,3调节细胞内外水平衡的主要因素是 A血浆晶体渗透压 B血浆胶体渗透压 C组织液胶体渗透压 D组织液静水压 E血浆总渗透压,目 标 检 测,4调节血管内外水平衡的主要因素是 A血浆晶体渗透压 B血浆胶体渗透压 C血
10、浆总渗透压 D组织液胶体渗透压 E组织液静水压,目 标 检 测,5 红细胞的主要功能是 A起保护和防御作用 B缓冲血液的酸碱变化 C形成渗透压 D运输氧和二氧化碳 E参与生理性止血,目 标 检 测,6、中性粒细胞的主要功能是 A、产生抗体 B、参与生理性止血 C、参与过敏反应 D、吞噬微生物 E、引起过敏反映症状,目 标 检 测,7 缺乏哪种维生素可致凝血时间延长 A、维生素A B、维生素B12 C、维生素C D、维生素K E、维生素B6,目 标 检 测,8 内源性凝血与外源性凝血的区别是 A、凝血发生在血管内还是血管外 B、凝血发生在体内还是体外 C、凝血酶原的激活是否有组织因子的参与 D、凝血酶原激活物的形成是否有组织因子的参与 E、纤维蛋白的形成是否有组织因子的参与,目 标 检 测,9 血液中存在的最重要的抗凝物质是 A、肝素和抗凝血酶 B、柠檬酸纳 C、前加速素 D、纤维蛋白溶酶 E、草酸钠,目 标 检 测,10、血型的划分依据是 A、红细胞膜上特异抗原的有无和种类 B、血清中抗体的有无和类别 C、交叉配血情况 D、凝集原和凝集素配合情况 E、红细胞膜上抗体的有无和类别,
