生理学课件——心力衰竭.ppt
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1、,第十三章、心功能不全,目 录,心血管疾病,心血管疾病,心血管疾病,人类“第一杀手”,心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍,心力衰竭的概念,(Concept of heart failure),心功能不全:各种原因导致心脏泵血功能降低。包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。,心力衰竭 患者出现明显的症状和体征,属于心功能不全的失代偿阶段。,第一节 心力衰竭的病因与诱因,一、病因,(一)原发性心肌舒缩功能障碍,原发性弥漫性心肌病变,能量代谢障碍,(二)心脏负荷过度,压力负荷过度 左:高血压,主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄 右:肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 容量负荷过度 左:主动脉瓣和二尖瓣
2、关闭不全 右:肺动脉瓣和三间瓣关闭不全,二、诱因,(一)感染,发热时,代谢增加,加重心脏负荷;心率加快,既加剧心肌耗氧,又通过缩短舒张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供氧;内毒素直接损伤心肌细胞;若发生肺部感染,使肺循环的阻力增大,右心室负荷加重。,(二)酸碱平衡及电解质代谢紊乱,酸中毒:、H抑制Ca2内流、肌浆网对Ca2的释放以及竞争性抑制Ca2与肌钙蛋白的结合、H抑制肌球蛋白ATP酶活性 高钾血症、低钾血症,(三)心律失常 房室协调性紊乱,导致心室充盈不足,射血功能障碍;舒张期缩短,冠脉血流不足,心肌缺血缺氧;心率加快,耗氧量增加,加剧缺氧。,(四)妊娠与分娩,妊娠期:血容量增加分娩期:
3、疼痛、紧张,(五)其他 过度劳累、情绪激动、气温变化、输液输血过多过快、贫血、洋地黄中毒等均可诱发心力衰竭,一、根据心力衰竭的发病部位,左心衰竭右心衰竭全心衰竭,第二节 心力衰竭分类,二、根据心力衰竭的发生速度,急性心力衰竭(acute heart failure)慢性心力衰竭(chronic heart failure),三、根据心输出量的高低分,低输出量性心力衰竭(low-output heart failure)高输出量性心力衰竭(high-output heart failure),低输出量型心衰,高输出量型心衰前,高输出量型心衰,正常心输出量,正常人,轻度心力衰竭:安静或轻体力活动时
4、可不出现心力衰竭 的症状和体征。中度心力衰竭:轻体力活动时出现心力衰竭的症状和 体征。重度心力衰竭:安静情况下即可出现心力衰竭的症状 和体征。,四、根据心力衰竭的严重程度分,第三节 心功能不全时机体的代偿,一、心脏的代偿方式,(一)功能代偿,心率加快:交感神经兴奋,紧张源性扩张:心室容量加大并伴有收缩力增强,肌源性扩张:心肌拉长不伴有收缩力增强,压力感受器效应:心输出量动脉血压主动脉弓和颈动脉窦心迷走 交感 容量感受器效应:心输出量心房淤血容量感受器交感神经化学感受器效应:心衰合并缺氧化学感受器反射性心率,心率加快的机制:,心率加快的意义:,动员迅速,见效快迅速,贯穿始终;一定程度的心率加快可
5、以增加心输出量;,代偿作用局限。当心率过快时(成人180次/分)增加心肌耗氧量缩短心脏舒张期,心脏充盈不足、冠脉血流量减少,心排出量反而下降。,心脏扩张,Frank-Starling定律,紧张源性扩张:伴有心肌收缩力增强的心脏扩张 肌源性扩张:不伴有心肌收缩力增强的心脏扩张,(二)结构代偿,向心性肥大(concentric hypertrophy)在长期压力负荷作用下,心肌纤维呈并联性增生。特点:肌纤维增粗,室壁厚度,心腔无明显扩大离心性肥大(eccentric hypertrophy)在长期容量负荷作用下,心肌纤维呈串联性增生。特点:肌纤维长度心腔扩大,向心性肥大,离心性肥大,1、作用缓慢、
6、持久,是慢性心功能不全的代偿方式2、心肌总收缩力增强,有利于维持心输出量,使心功能在相当长的时间内处于稳定状态,不发生心力衰竭 3、通过降低室壁张力而减少心肌的耗氧量。,代偿作用局限:肥大心肌的生长具有不平衡性,因此当心肌过度肥大超过某种限度时,则发生由代偿向衰竭的转化。,心肌肥大的意义:,二、心外代偿,(一)血容量增加(Blood volume increase),肾小球滤过率降低肾小管重吸收钠水增加,肾血流重新分布:肾小球滤过分数增加:促进钠水重吸收的激素增多,抑制钠水重吸收的物质减少,BP肾灌注量 机制:GFR 交感 肾上腺髓质兴奋 RAAS系统激活 肾缺血,PGE2合成酶活性 肾内血流
7、重分布 钠水重吸收 滤过分数(FF)醛固酮ADH PGE2ANP 意义:积极作用心室充盈CO维持动脉血压 不利影响心性水肿,心脏负荷CO反而,二、心外代偿,(一)血容量增加(Blood volume increase),三、神经-体液的代偿,交感肾上腺髓质系统激活心率增快、心肌收缩力增强、心输出量增加,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活钠水潴留、回心血量增加,(二)血流重分布(Redistribution of blood)肾血管收缩明显,血流量显著减少,其次是皮肤和肝,(三)红细胞增多(Increase of red blood cells)缺氧 EPO,(四)组织细胞用氧能力增强(Incre
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- 生理学 课件 心力衰竭
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