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1、（1）范围（2）部位 皮下水肿、脑水肿、肺水肿（3）原因 心性、肝性、肾性、淋巴性,过多的液体在组织间隙或体腔积聚称为水肿。体腔内液体积聚过多称积水。,概念,分类,五、水 肿,两个因素：毛细血管壁结构 半透膜,一、血管内外液体交换失衡,（一）组织液的生成和回流,原因和机制,毛细血管,组织间隙,促使液体滤出的力量 促使液体吸收的力量 有效流体静压 有效胶体渗透压 结果（mmHg)（mmHg)毛细血管血压 组织净水压 血浆胶渗压 组织胶渗压,动 脉 端 32（-2）=34 25 8=17 滤 出,静 脉 端 14（-2）=16 25 8=17 回吸收,毛细血管 23（-2）=25 25 8=17,
2、净滤过压=平均有效流体静压 有效胶体渗透压=8（mmHg）,平均毛细血管血压 23 mmHg,组织间流体静压-2 mmHg,25mmHg 血浆胶体渗透压,8 mmHg 组织胶体渗透压,净滤过压 8 mmHg),淋巴管,动脉端,毛细血管,静脉端,25,17,（二）组织液生成大于回流的机制,2 血浆胶体渗透压下降,血浆白蛋白浓度 蛋白摄入不足 消化吸收障碍 蛋白合成减少 蛋白分解增加 蛋白丢失过多,血浆稀释,3 微血管壁通透性增强,缺氧、酸中毒 炎症 有菌炎症 无菌炎症（理化因素和变态反应）,机制：1 直接作用 理化因素使血管壁基底 膜断裂；缺氧、酸中毒使内皮细胞 间粘合质变性分解 2 间接作用炎
3、症介质,特点：比重高，蛋白质含量高，白细胞数量 较多。,4 淋巴回流受阻,特点：蛋白含量高 运送 浓缩,淋巴管堵塞：丝虫、肿瘤细胞、瘢痕、肿瘤压迫、痉挛 淋巴组织广泛破坏：乳腺癌根治术 腔静脉压增高：右心衰,平均毛细血管血压 23 mmHg,组织间流体静压-2 mmHg,25mmHg 血浆胶体渗透压,8 mmHg 组织胶体渗透压,净滤过压 8 mmHg),淋巴管,动脉端,毛细血管,静脉端,25,17,固 态（99%）组织液 游离态（1%）,凝胶体 成分：透明质酸、胶原、粘多糖 特点：吸附能力 膨胀性,？,隐性水肿：仅有固态成分增加（无凹陷）水肿 显性水肿：固态成分达饱和 游离液增加（有凹陷）,
4、血浆,不变,二、体内外液体交换失衡,不变,摄入,钠水潴留的基本机制 肾小球滤过率,原 尿,1 原发性广泛肾小球破坏 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎,2 继发性有效循环血量 肝硬化、心衰、肾病综合症、休克,血 浆,血 浆,肾小管重吸收,=125660,19%20%,滤过分数（FF）,1 近曲小管重吸收,静水压,胶渗压,流体静压,入球小动脉,出球小动脉,血浆,FF正常,血浆胶渗压,管腔静水压,血浆静水压,滤过分数增加的机制,利钠激素（心房肽）分泌减少 来源：心房肌细胞 作用：抑制近曲小管重吸收钠,调节：,2 髓袢小管重吸收,长、可深入高渗区 强,皮质90%,近髓10%,有效循环血量,3 远曲小管重
5、吸收,醛固酮：促进远曲小管和集合管重吸收钠,醛固酮,灭活：肝硬化,ADH：增加远曲小管和集合管对水的通透性,ADH,灭活：肝硬化,有效循环血量 肾血流,肾素,滤过分数,肾血重新分布,血渗透压 ADH,醛固酮 钠重吸收,肾血重新分布,ADH,醛固酮,GFR,滤过分数,有效循环血量,小结,水肿,组织液生成,钠水潴留,毛细血管血压血浆胶体渗透压血管壁通透性淋巴回流障碍,肾小球滤过率肾小管重吸收,近曲小管滤过分数 利钠激素髓袢小管肾血重新分布远曲小管醛固酮、ADH,局部水肿血管内外液体交换失衡全身性水肿必有体内外液体交换失衡,一、水肿液的性状 1 等渗液增多 2 根据蛋白含量不同分为：漏出液 渗出液
6、蛋 白含量 2.5g%3-5 g%比 重 1.015 1.018 白 细 胞 500个100ml 多数,【常见水肿的病理生理学特点】,二、全身性水肿的分布特点,1 心性水肿 下垂部 重力效应,胶体渗透压,心 性 水 肿,2 肾性水肿 颜面部 组织结构特点,肾病性水肿 低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低 继发性钠水潴留,组织液生成有效循环血量 醛固酮 利钠激素 ADH 钠水潴留,肾 性 水 肿,血浆胶体渗透压,肾炎水肿,内皮细胞肿胀间质细胞增生炎性细胞浸润,肾血流,滤过面积,GFR,RAAS,肾小管重吸收,原尿生成,管-球失衡,钠水潴留,3 肝性水肿 腹水 局部血液动 力学特点,肝硬化,肝 性 水 肿,【水肿对机体的影响】1、有害效应 细胞营养障碍 影响器官功能心包积液 胸腔积液 肺水肿 喉头水肿 脑水肿 舒张受限 通气受限 换气受限 窒息 颅压,水肿液,压迫毛细血管,增 加 氧 气 弥 散 距 离,缺血,细胞代谢障碍,抵抗力,(易感染),2 有利效应 是循环糸统的安全阀 炎性水肿液有稀释毒素、运送药物和抗体的作用。,
