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1、妇幼保健院围手术期管理制度围手术期管理制度是指对医疗机构在对患者手术前、手术中、手术后所涉及的医疗行为的管理规范的总称。为进一步加强围手术期的质量管理，切实保障患者安全，提高医疗质量，根据国家颁布实施的有关医疗规章制度，结合我院实际，制定本管理制度。1、手术分级及审批：各手术科室应根据我院手术分级管理制度严格执行手术权限审批，安排相应级别医师手术。2、术前医师准备工作：2.1主管医师应熟悉并评估患者病情，术前准备应该充分，完善术前必需检查，完成相关医疗文书书写，手术者术前应亲自查看患者并参加术前讨论。2.2患者病情较重、手术难度较大（三、四级手术）、需市批的重大手术及其他科室认为需讨论的手术，
2、均应进行术前讨论。急症手术如时间不允许可不进行术前讨论，病房急症手术由科主任或主诊组长确定手术方案，来自门、急诊的急症患者由当天值班、听班最高级别医师确定手术方案。2.3术前了解患者及家属的社会、心理状况；应请上级医师或科主任查房，共同商讨思者病情，进行体格检查；应积极完成术前各项常规检查及某些特殊检查，尽可能在术前得出正确诊断。2.4手术者或第一助手应亲自与患者及家属术前谈话，介绍拟进行的手术的风险和预期的治疗效果，可能发生的并发症及替代治疗方案等，取得患方同意，并与患方共同完成手术同意书签字。需做术中快速冰冻、拟输血、使用人体植入物者等，均应详细告知并签署相应的知情同意书。择期手术术前知情
3、同意告知与签署一般在术前24小时内完成，急症手术一般要求在送急症手术通知单前完成。2.5麻醉医师应于手术前一日亲自访视患者，了解患者病情及术前准备状况，明确患者麻醉前病情评估的重点范围,再决定麻醉方式，如发现手术准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。麻醉医师应向患者及家属介绍麻醉方法、麻醉风险、注意事项等，在保证患者及家属能正确理解的前提下，完成签署麻醉知情同意书。2.6如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家属或授权委托人未在医院不能及时签字时，通知医务科或医院行政总值班室，按照医疗机构管理条例相关规定执行，并在病历中详细记录。2.7严格按照手术分级管理制度执行，不能越级手术。重点
4、手术、新开展手术及特殊手术等按相关规定执行。2.8估计需要输血的患者按照原卫生部85号令医疗机构临床用血管理办法执行。应做好血型鉴定和交叉配血试验，必要时并备一定数量的红细胞、血浆或全血等。积极纠正患者全身情况欠佳状况，以提高患者的手术耐受力。对术中拟用药品有需要作过敏试验的，术前均应按要求做好过敏试验。2.9择期手术，手术通知单需于手术前1天上午10:00之前发送至手术室，急症手术需提前电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。择期手术患者须完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。择期手术按照急症手术通知手术室，手术室护土长有权拒绝安排并上报医务科。医
5、务科对相应科室进行惩罚。特殊感染患者递交手术通知单时应特别注明，以便手术室采取相应的防范措施。2.10重大手术、疑难手术、新开展的手术、请外院医师会诊的手术等须按医院重大手术报告审批制度的规定,填写重大手术报告审批表，报医务科备案审批。3、术前护理准备工作：3.1护理人员应全面了解患者的生理、心理等情况，向患者作入院宣教，并对患者进行健康教育。3. 2遵医嘱做好术前准备工作，包括皮肤及胃肠道准备、合血及交叉配血、药物过敏试验、手术前和手术当日的准备等。3、3患者离开病房前，病房护士应为患者更换病员服,不得将患者非必需的衣物、石膏、牵引器等污染物带入手术间。3.4手术前患者应当固定好识别用的腕带
6、，所标示信息准确无误。4、手术部位标示，见手术部位识别标示制度。5、手术患者交接5. 1术前交接6. 1.1手术室人员接病人时病房值班护士根据手术通知单核对，确认患者身份、用药、物品、病历等，核对无误后，填写手术患者交接记录单，接送患者入手术室。7. 1.2患者进入手术室前须摘除假牙、项链、戒指等贵重物品，交由家属保管。5.2术后交接5. 2.1手术室提前电话通知病房责任护士做好接手术患者准备。6. 2.2由手术室护士（巡回护士）、麻醉师、手术医师护送患者至病房，与病房责任护士共同核对患者的所有信息并在手术患者交接记录单上签字。6、手术中医疗、护理工作要求7. 1第一台手术开始的时间不迟于早上
7、8：30,当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、器械与巡回护士、其它相关人员）应8:10前进入手术室。麻醉前由手术者讲述重要步骤、可能发生意外的对策，严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核查制度的要求执行。6.2严格执行手术安全核查制度。1.1 3手术过程中术者对患者负有安全责任，助手须按照术者的要求协助手术。术中若遇到疑难或意外情况时，术者无法解决，应及时请示上级医师，必耍时进行术中会诊，并向医务科报告。手术中若需变更原手术方案或临时决定使用高值耗材等情况时，须再次征得患者或家属同意并签字后实施。6.4 手术期间麻醉医师应当始终监护患者，不得擅自离开患者，不得一人监管多台手术，对出现
8、的异常生命参数及时分析处理，并通知手术者，保证手术顺利进行。如手术麻醉效果不好，不能达到手术要求时，麻醉医师应向其上级医师报告，由上级麻醉医师及时处理。手术更改麻醉方式必须与手术医师、患者家属协商。6.5 由手术医师自行实施的局麻手术，术者应掌握所用麻醉药品的药理特性、使用剂量、浓度及可能出现的不良反应，并注意患者反应，发现问题及时处理。6.6巡回护士和器械护士应在手术开始前、手术结束缝合前、手术结束缝合后共同清点核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，确认数量无误后如实记录。对术中追加的器械、敷料应即时记录。如部分手术无需安排器械护士,应由巡回护士配合术者清点手术器械和敷料，保证数
9、量准确无误。6.7巡回护士术前应准备好所有物品，应充分考虑手术需要及意外情况，术中不得离开手术室。特殊情况需要离开者，需有同级别护士接替巡回。6.8术中如需输血时，由巡回护士负责督促各环节在最短时间内将血送到手术间，输血科必须以最快的速度合血。6.9术后需核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期等，条形码应贴在内植入耗材使用申请登记表。6.10所有手术切除的组织脏器标本均须适时进行病理检查。原则上，手术切除标本由手术者或第一助手向患者授权人展示、讲解，由手术室安排专人送至病理科，做好交接登记，防止标本污损、差错或遗失。6.11及时书写术中相关病历资料（如麻醉记录、手术清点记录等），并归
10、入病历。6.12凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。7、术后医疗、护理工作7.1 手术结束后，由麻醉医师依照患者情况决定是否送患者到麻醉复苏室。麻醉复苏室值班医师与主管医师共问决定患者是否转送普通病房或ICU.转送ICU的患者，手术医师与麻醉医师向ICU值班医护人员交班。患者住ICU期间日常诊疗工作由手术医师协助ICU医护人员完成。转送普通病房的患者，由手术医师和麻醉医师共同护送回病房。7.2 手术医师应在术后及时下达术后医嘱，并向科内值班医护人员交班，对患者术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有
11、明确的书面交代（手术记录或病程记录）。7.3 主管医护人员应根据诊断、施行的手术制定缜密的术后诊疗计划，包括监测方法、止痛、抗菌药物应用等。在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术等方案。7.4 术后应加强护理，护士应详细了解患者病情，根据手术情况按常规监测生命体征、伤口和各种引流情况，并详细记录；协助患者翻身、鼓励患者排痰；指导和协助患者做好相关护理（如肢体活动预防下肢静脉血栓形成等），进行术后康复教育。7.5 5手术医师应严格按照XX省病历书写基本规范（2010版）要求书写手术记录、术后首次病程记录等医疗文书。7.6 手术当晚值班医师要主动巡视手术患者，对于危重或
12、出现并发症的患者必要时要及时联系手术医师、请示上级医师或请有关科室会诊协助处理。7.7 7注意手术并发症的预防，如出血、发热、低体温、感染、切口裂开、下肢静脉血栓形成、肺栓塞等。加强术后感染预防和处理，术后根据病情、病原微生物、药敏试验选择有效的抗菌药物。7.8麻醉医师应在术后48小时内至少随访患者一次，进行麻醉后评估，并书写访视记录。7.9术后主管医师应向家属交待病情及注意事项（包括术后禁食、禁水时间等），并做好术后病程记录。8、围手术期抗菌药物应用严格按照围手术期预防用抗菌药物管理实施细则执行。9、围手术期医嘱的管理制度9.1手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。9.2对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛精神药品按照国家有关规定执行。10、医务科、护理部等按照各自职责对本制度落实情况进行监管，每月将监管情况进行总结、分析、反馈，检查结果纳入科室绩效考核。
