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1、下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防和护理,1,2,3,4,深静脉血栓形成(DVT):,指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病，英文全称Deep venous thrombosis,缩写DVT.,5,好发部位和分类：,下肢深静脉血栓最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。根据下肢深静脉血栓的部位可分为远端和近端DVT，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端DVT.,6,深静脉血栓形成为什么好发于下肢？,静脉血流滞缓是深静脉血栓形成的主要发病因素之一：1）长期卧床病人休息的患者，下肢肌肉处于松弛状态，失去了肌肉泵的挤压作用，致使静脉内的血液换慢，诱发下肢深静脉血栓形
2、成。2）约2/3人群在解剖上左侧髂总静脉受右侧髂总动脉压迫，有又后面的腰骶椎向前推压，造成远端静脉回流受阻，因此深静脉血栓易发于下肢，并且以左侧多见。,7,8,9,1856年，Virchow 法国 提出深静脉血栓形成的三大因素：1、血流缓慢2、血管壁损伤3、血液成分改变,病因,10,补充：4、与治疗相关5、与患者相关6、遗传性和获得性,11,并发症:,1、肺栓塞（PE）75%90PE的栓子来源于下肢DVT 2、肺动脉高压 3、深静脉瓣膜受损 4、静脉反流 5、血栓后综合症,12,肺栓塞主要临床表现,惊恐,咯血,13,DVT是源，PE是果，是同一疾病过程的两种表现。预防PE的根本在于对DVT的防
3、治。,14,预防深静脉血栓的护理措施,一、深静脉血栓的预防对象1.大手术病人：三类、四类手术病人。2.高危患者：年龄41岁；肥胖；妊娠；盆腔手术或关节置换手术；急诊剖腹产手术；手术时间2小时；卧床超过72小时以上；下肢瘫痪；严重感染；有DVT/PE病史；,15,二、术前预防,加强评估，做好高危人群宣教。术前要了解病人的全身情况和凝血情况,积极纠正贫血、高血压、糖尿病及其他心血管疾病的影响。戒烟烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，并促进血小板凝集。,16,三、术中预防,1、术中纠正脱水,保持水、电解质平衡,减少术 中出血。2、手术操作轻柔细致,防止不必要的组织损伤,特别注意保护暴露于手术野的血
4、管,以免损伤血管内膜而诱发血栓形成。,17,三、术后预防,1）抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流。对大手术后的病人，应抬高下肢2030，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。2）鼓励病人早期下床活动，术后24h内就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，每小时10次12次,增加膈肌运动,促进血液回流。,18,物理预防措施,梯度压力弹力袜足底静脉泵间歇充气压力泵,19,20,梯度压力弹力袜,21,工作原理：12秒充气，使静脉排空，48秒放气，保证静脉再次充盈。,间歇式充气压力系统-
5、抗栓泵,22,人的足底静脉丛是一个有效的静脉泵，它的压力可将血液泵回心脏，但当病人卧床时这种有效的循环运动就停止了,使用间歇加压式静脉泵，将血液泵回心脏，促进下肢血液循环，有效的防止下肢深静脉血栓(DVT)的发生,23,小腿静脉血流能对抗重力而向心回流，主要取决于小腿肌泵的收缩功能。,*正常肢体腓肠肌泵一次排出6090ml血液，血液回流超过心脏活动排出量的50以上。,*下肢骨骼肌的节律性活动将使约200ml的血液重新分配，从而减少下肢血液的蓄积。,间歇充气压力泵可完全模拟正常人行走时的下肢肌肉收缩模式，使血流动力学与正常人接近，快速加压远端气囊0.5s达到峰值，约78mmHg15%；近端气囊1
6、s达到峰值，约68mmHg15%,24,3）对于血液高凝状态的病人,手术后可静脉输注低分子右旋糖酐和复方丹参、低分子肝素抗凝剂4100IU或口服肠溶阿司匹林、潘生丁,以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。4）尽量避免下肢输液；偏瘫患者避免患侧输液；尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物；避免在同一静脉进行多次穿刺；穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道；尽量减少扎止血带的时间；推广普及留置套管针。,25,5）手术的激惹反应引起血小板增加,术中、术后输血均可致血液凝固性增高，因此尽可能不输血或仅输少量新鲜血。6）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。,26,7）保持大便通畅,以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。8）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、油腻之品。多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。,27,9）重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。10）加强孕期宣教及管理,发现高危孕妇应及时治疗,防止病情发展,预防晚期妊娠高血压综合征的发生。,28,
