航道通航条件影响评价审查专家申报表.docx

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附件1航道通航条件影响评价审查专家申报表姓名性别(照片)民族籍贯出生年月政治面貌毕业学校毕业时间所学专业最高学历工作专业领域及年限工作单位/退休单位职务/职称联系地址联系电话电子邮箱主要工作经历(列明起止时间、单位、职务)主要工作业绩(近5年主持或参与项目情况)时间项目名称项目等级完成情况本人擅长专业、专业技术证书及获奖情况(省、部级及以上奖励)本人承诺本人承诺以上个人信息真实、有效,并愿意接受推荐单位及专家资格审定单位的监督。承诺人签字:年月日所在单位意见(仅在职人员适用)(单位盖章)年月日省交通运输厅审查意见年月日注:请用A4纸正反双面打印,一式一份。

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