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1、医学高等专科学校教案（首页）专业班级：计划学时：3授课日期：课程名称：药理学章节：第十八章、第二十二章授课主题：抗高血压药、利尿药教材：药理学教学目的和要求：掌握：利尿药、B受体阻断药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素受体阻断药的药理作用、临床应用、不良反应和注意事项；利尿药的药理作用、临床应用、主要不良反应和用药护理；脱水药的作用特点及用药注意事项。熟悉：中枢性降压药和血管扩张药的药理作用、临床应用、不良反应和注意事项；了解：其他抗高血压药的特点。教学重点、难点：重点：抗高血压药物的分类及代表药物的作用特点；抗高血压药物的用药原则；难点：各类抗高血压药物的作用机制及特点。教学
2、内容及时间分配：1.引入课堂10分钟2.受体阻断药20分钟3.钙通道阻滞药15分钟4.血管紧张素转化酶抑制药10分钟5.血管紧张素受体阻断药15分钟6.吠塞米25分钟7.氢氯睡嗪15分钟8.螺内酯10分钟9.脱水药10分钟10.小结5分钟教学方法与手段：课堂讲授、提问式教学、启发式教学、多媒体教学教学用具：多媒教科书、板书、多媒体、电子教鞭等医学高等专科学校教案（续页）讲授内容备注第十八章抗高血压药高血压是临床常见病症，WHO建议：在静息状态下动脉收缩压超过140mmHg,舒张压超过90mmHg的个体为高血压。高血压可分为原发性高血压（90%95%）和继发性高血压。原发性高血压亦称高血压病；继
3、发性高血压是某些疾病的一种表现。第一节抗高血压药分类根据各种药物的作用和作用部位可将抗高血压药物分为下列几类：（一）利尿药：氢氯唾嗪等。（二）交感神经抑制药：L中枢性抗高血压药：可乐定等。2 .肾上腺素受体阻断药：0受体阻断药：普蔡洛尔等受体阻断药：哌理嗪等；a及受体阻断药：拉贝洛尔3 .影响交感神经递质药：利舍平、服乙咤等；4 .神经节阻断药：美加明等；（三）钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平等。（四）肾素一血管紧张素系统抑制药1 .血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利、依那普利、雷米普利2 .血管紧张素II受体阻断药（ARB）：替米沙坦、缴沙坦、氯沙坦等（五）血管扩张药1 .直接舒张
4、血管平滑肌：肿屈嗪、硝普钠等；2 .钾通道开放药：二氮嗪、米诺地尔等。第二节常用抗高血压药一、利尿药氢氯嘎嗪：是作用温和的利尿药。【作用特点】临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。【降压机制】1 .初期机制：排Na+、利尿-血容量JTBPl2 .长期机制：排NaTT血管壁细胞内NalTNaCa交换1一胞内Cal一血管平滑肌舒张T血压1胞内CalT血管壁对缩血管物质的反应性1可诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等。二、钙拮抗药【降压机制】其通过阻滞钙通道，松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压。亦能逆转高血压所致左心室肥厚。常用药有硝苯地平
5、、氨氯地平等。硝苯地平（心痛定）【作用特点】对正常血压无降压作用，对高血压患者降压较强、快、短，伴有心率增快。现临床常用其缓释剂（长效）进行治疗，可与其他药物合用。用于各型高血压，可单用或与。受体阻断药、利尿药合用。【不良反应】可见眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等三、。受体阻断药普蔡洛尔【降压机制】阻断心脏lR-心脏抑制一心率1收缩力1心排出量ITBPL阻断肾脏肾小球旁细胞的mRT肾素IT血管紧张素H1一血管扩张一外周阻力ITBPL阻断外周交感神经末梢突触前膜2R-外周交感神经活性JNA释放I-BPL阻断中枢的R一外周交感神经活性ITNA释放1-BPl【临床应用】广泛用于高血压的治疗，对轻、中度
6、高血压有效，对高血压伴有心绞痛者疗效好并能减少发作次数，心排出量及肾素活性偏高者及伴有脑血管病变者疗效也较好。在药物代表中，选择性mR阻断药美托洛尔、阿替洛尔的作用优于普禁洛尔，它们在低剂量时主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全些。四、血管紧张素转换酶抑制药（ACED卡托普利ACEI通过对RAAS中的血管紧张素I转化酶ACE的抑制，减少ATII形成，发挥心血管系统疾病的治疗作用，可降低病死率，提高生活质量。【药理作用】1 .降压作用2 .靶器官保护作用3 .改善心功能【作用机制】L用药初期抑制循环中ACETATnlT血管扩张T外周阻力ITBPL4 .长期降
7、压是持久抑制心血管局部组织ACET局部组织的ATnlT缓解或逆转心室重构和血管重构；（因为ATn是组织生长因子）5 .抑制ACEAC（激肽酶II）活性J一缓激肽降解J一缓激肽TT血管扩张BP;6 .醛固酮IT钠水潴留J一血容量ITBPL7 .抑制交感神经递质释放TNAlT交感神经张力ITBP1；【临床应用】L适用各型高血压，无心率加快。临床抗高血压一线药。长期应用，不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍。能缓解或逆转高血压的心室重构和血管重构。8 .慢性心功能不全【不良反应】1 .低血压见于开始剂量过大；2 .刺激性干咳常见用药后1周，与缓激肽前列腺素在肺部积聚有关。3 .高血钾可见于伴有肾功能不全
8、或服用保钾利尿药者。4 .对胎儿发育有影响，妊娠禁忌用药。5 .其他有血管神经性水肿，低血锌以及而引起的皮疹、味觉及嗅觉缺损，补充锌可望克服。偶见中性白细胞减少。五、血管紧张素受体（ATD阻断药氯沙坦、级沙坦血管紧张素II受体有两种亚型即ATI和AT20ATi受体主要分布于血管平滑肌、心肌组织，也存在于脑、肾及肾上腺皮质球状带细胞，其对心血管功能的稳定有调节作用。AT2受体位于肾上腺髓质，与心血管稳定性的调节无关。【作用特点】1 .竞争性阻断ATIR,代谢产物亦有较强阻断作用，血管舒张，外周阻力ITBPl2 .并能逆转心室重构、血管重构。3 .口服易吸收，其体内代谢产物维持时间长，50mg日，
9、qd。4 .不引起刺激性咳嗽及血管神经性水肿，其他不良反应相似ACEI第二十二章利尿药和脱水药第一节利尿药一、利尿药的分类常用利尿药根据作用部位及作用强弱分三类：1 .高效能利尿药吠塞米等；2 .中效能利尿药氢氯堕嗪等；3 .低效能利尿药螺内酯等。二、利尿药作用的生理学基础尿生成包括肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收及分泌。利尿药通过作用于肾单位的不同部位而产生利尿作用。三、常用利尿药高效利尿药中效利尿药低效利尿药代表药吠塞米（速尿、利尿）氢氯啜嗪螺内酯作用部位机制髓祥升支粗段髓质部和皮质部Na,Cr重吸收1远曲小管近端Na+Cr重吸收J远曲小管和集合管，拮抗醛固酮临床用途其它药无效水肿急性肺水
10、肿首选急性肾衰（大量早用）排泄毒物各型水肿降血压（一线药）中枢尿崩症（抗利尿作用）伴醛固酮增多的顽固性水肿（肝腹水、肾病）主要不良反应水、电解质紊乱高血糖、高尿酸血症血容量I血KI耳毒性（禁与氨基音类合用）水、电解质紊乱高尿酸血症血Kl（常与螺内酯合用）血脂T血糖T血KT（常与氢氯喋嗪合用）性激素样作用过敏反应第二节脱水药甘露醇【药理作用】1.脱水作用静脉给药后，迅速提高血浆渗透压，使组织间液及细胞内的水分向血浆转移，产生组织脱水，能迅速降低颅内压和眼内压。2.利尿作用静脉注射甘露醇后，迅速增加血容量，使肾血流量和肾小球滤过率增力口；甘露醇自肾小球滤过后，在肾小管不易被重吸收，使小管液渗透压升
11、高，导致水和电解质吸收减少，排出增加；扩张肾血管，增加肾髓质血流量，使髓质内尿素和Na+随血流迅速转移，破坏了髓质的高渗状态，减少水的重吸收。【临床应用】1 .治疗脑水肿和降低眼内压2 .预防急性肾衰竭3 .其他（用于某些药物中毒的解救）【药物特点和应用】临床上以20%高渗甘露醇溶液静脉给药，用于脑肿瘤、脑外伤、脑组织炎症及缺氧等引起的脑水肿，是安全、有效地降低颅内压的首选药。青光眼病人术前应用可降低眼内压，以利手术。巩固课堂知识内容与方法:1 .复习课本、加强课后练习并进行课堂提问，要求学生掌握利尿药、B受体阻断药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素受体阻断药的药理作用、临床应
12、用、不良反应和注意事项；2 .督促学生课后及时整理笔记，查找缺漏，深思重点，消化难点，对不理解的知识点及时在课下与同学或老师进行讨论、交流；3 .鼓励学生到图书馆或通过网络资源查阅与本次课相关的内容，充实课堂知识。作业：（1）常用高血压的分类？各举一代表药。（2）比较高、中、低三种利尿药有什区别？（3）甘露酸为什么用于脑水肿？参考资料：1 .药理学人民卫生出版社.第8版，2013年.2 .生理学人民卫生出版社.第8版，2013年.3 .护用药理学人民卫生出版社.第1版，2016年.4 .药理学人民卫生出版社.第7版，2014年.5 .药物学基础高等教育出版社.第3版,2018年.课后分析：本次课引用临床实例导入新课，激发学生学习药理学的积极性，同时应用雨课堂辅以相应内容的习题，快速测试学生的掌握情况，恰当的穿插课程思政内容，对难点多次重复讲解，加强同学们理解记忆，本班学生互动良好，回答问题积极，教学效果良好。
