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1、医学高等专科学校教案（首页）专业班级：计划学时：3授课日期：课程名称：药理学章节：第十四章、第十五章授课主题：第十四章抗精神失常药、第十五章镇痛药教材：药理学教学目的和要求：掌握：氯丙嗪、氯氮平、吗啡、哌替咤的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。熟悉：碳酸锂、利培酮的作用特点和临床应用；其他镇痛药的作用特点。了解：其他酮类药物的作用特点和临床应用。吗啡的作用机理。教学重点、难点：重点：氯丙嗪、氯氮平、吗啡、哌替咤的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。难点：吗啡的作用机制。教学内容及时间分配：1.回顾复习10分钟2.精神失常的机制5分钟3.氯丙嗪30分钟4.硫杂慈类15分钟5.碳酸锂15
2、分钟6.丙米嗪10分钟7.疼痛的机制5分钟8.吗啡25分钟9.哌替混15分钟10.小结5分钟教学方法与手段：课堂讲授、提问式教学、启发式教学、多媒体教学教学用具：雨课堂、多媒教科书、板书、多媒体、电子教鞭等医学高等专科学校教案（续页）讲授内容备注第十四章抗精神失常药第一节抗精神病药氯丙嗪（吩噬嗪类）重点掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。作用机制作用用途作用特点抑制脑干网状结构上行激活系统的受体（可加强其它中枢抑制药的作用）镇静安定作用治精神病快速、强大大量也不麻醉可产生耐受阻断中脑一边缘系统和中脑一皮质通路的D2受体抗精神病作用精神分裂症快速、强大急性发作期好不产生耐受小剂量
3、抑制CTZ的D2受体大剂量直接抑制呕吐中枢镇吐作用止吐顽固呃逆作用强大对刺激前庭引起的呕吐无效阻断结节一漏斗通路的DA受体直接抑制体温调节中枢体温调节失灵人工冬眠低温麻醉使T随环境温度变化而变化可降正常人的T使TI正常以下阻断受体抑制血管运动中枢直接舒张血管平滑肌血管扩张可翻转AD升压作用无易产生耐受故不用于高血压阻断结节一漏斗通路D2受体T影响内分泌系统催乳素T促性腺Hl促皮质HJ生长HJ试用于巨人症泌乳T停经及排卵延迟【不良反应】1 .一般不良反应2 .锥体外系反应氯丙嗪阻断了黑质一纹状体通路的D2受体（1）帕金森综合症（2）急性肌张障碍（3）静坐不能（4）迟发性运动障3 .精神异常4 .
4、过敏反应5 .内分泌系统反应6 .急性中毒氯氮平【作用特点】为新型抗精神病药，广谱抗精神病药，目前在我国许多地区已将其作为治疗精神分裂症的首选药。作用较强，见效快，能较快控制精神分裂症的兴奋、躁动、幻觉、妄想、焦虑不安、木僵、痴呆等症状，而对情感淡漠、逻辑思维障碍等作用差。主要用于其他抗精神病药无效或锥体外系反应明显的患者，对精神分裂症的阳性和阴性症状均有效，慢性患者亦有效。利培酮（维思通）【作用特点】是新近研制并投入临床使用的第二代非典型抗精神病药物。适用于急性和慢性精神分裂症，对阳性症状（幻觉、妄想、思维障碍、敌视、怀疑）和阴性症状（反应迟钝、情绪淡漠、社交退缩、少语）均有效，对认知功能及
5、情感障碍和继发性抑郁亦有改善作用。适用于首发急性和慢性精神分裂症患者。但对兴奋症状疗效欠佳。由于本药剂量小，用药方便，锥体外系反应及抗胆碱反应均轻，病人乐于接受。第二节抗躁狂抑郁症药一、碳酸锂【药理作用及机制】本品主要以锂离子形式发挥作用。是治疗躁狂症的首选药。治疗量对正常人精神活动几无影响，但对躁狂病人则疗效显著。【不良反应】锂盐治疗浓度与中毒浓度相近，安全范围小，治疗有效浓度约为0.8-l.25mmolL,超过2mmolL即可出现中毒。早期表现有发音不清，震颤加重，共济失调，进而出现澹妄、意识障碍、惊厥、昏迷，可以致死。老年、肾功不良，脱水和钠摄入不足可促发中毒发生。中毒时无解毒药。只有采
6、取各种措施促进锂排出，必要时做血液透析，应用锂盐必须监测血药浓度。二、丙咪嗪【药理作用】对抑郁症患者，能明显提高情绪，精神振奋，消除自责，减轻运动抑制，连续用药23周后疗效才显著，故不作应急治疗用药。对正常人，不仅不表现兴奋或提高情绪，反而出现思睡，乏力，注意力不集中，思维能力降低等现象。【临床应用】主要用于各种原因引起的抑郁症；对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效好，对精神分裂症的抑郁症疗效较差。【不良反应】L阿托品样作用2.中枢神经系统3.过敏反应第十五章镇痛药第一节阿片生物碱类镇痛药一、吗啡【药理作用】I.中枢神经系统（1）镇痛、镇静及欣快感一强大，对各种疼痛有效，特别对慢性钝痛效好（2）
7、呼吸抑制（3）镇咳（4）催吐（5）缩瞳一中毒时针尖样瞳孔2 .心血管系统吗啡可引起组胺释放和抑制血管运动中枢，扩张血管，使血压下降，四肢温暖。扩张脑血管，使颅内压增高。3 .内脏平滑肌（1）提高胃肠道平滑机张力：导致便秘。（2）抑制胃液、胆汁、胰液分泌。（3）收缩支气管平滑肌：支气管哮喘禁用。（4）胆道括平滑肌和括约肌收缩：用于胆绞痛、肾绞痛（合用阿托品）（5）膀胱括约肌收缩：导致排尿困难4 .免疫系统【临床应用】1 .镇痛：适用剧痛，包括严重创伤、烧伤、枪伤及晚期癌肿疼痛。2 .心源性哮喘（首选）：但支气管哮喘禁用3 .止泻：可用于功能性腹泻【不良反应】1 .一般反应：眩晕、嗜睡、便秘、排尿
8、困难及体位性低血压。2 .耐受性及依赖性：急性中毒：表现为昏迷、瞳孔针尖状缩小、呼吸抑制、血压下降甚至休克。中毒急救：（1）维持呼吸：人工呼吸、吸氧（含CO2）,呼吸兴奋剂可拉明；（2）吗啡拮抗剂（纳络酮）：可占据受体，阻断吗啡的作用。第二节人工合成镇痛药一、哌替咤（杜冷丁）1.镇痛、镇静及欣快感：镇痛作用为吗啡的1/10因依赖性轻，临床几乎取重点掌握吗啡、哌替噬的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。代吗啡镇痛。无镇咳和缩瞳作用2 .镇静作用明显，常用于人工冬眠：冬眠合剂（氯丙嗪+异丙嗪+度冷丁）3 .治疗心源性哮喘，己代替吗啡。二、美沙酮【作用特点】镇痛作用强度、时间与吗啡相当；作为戒除
9、毒瘾的替代品。三、芬太尼【作用特点】镇痛作用是吗啡的I（X）倍，用于各种锐痛；用于复合麻醉，H型神经安定镇痛合剂（氟哌利多+芬太尼）。巩固课堂知识内容与方法：1 .复习课本、加强课后练习并进行课堂提问，要求学生掌握氯丙嗪、氯氮平、吗啡、哌替咤的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。2 .督促学生课后及时整理笔记，查找缺漏，深思重点，消化难点，对不理解的知识点及时在课下与同学或老师进行讨论、交流；3,鼓励学生到图书馆或通过网络资源查阅与本次课相关的内容，充实课堂知识。作业：1 .氯丙嗪为何可用于人工冬眠？人工冬眠的主要适应症有哪些？2 .氯丙嗪不良反应有哪些？3 .常用的抗抑郁药有哪几类？4 .吗啡治疗心源性哮喘的机制是什么？5 .吗啡为什么禁用于支气管哮喘？参考资料：1 .药理学2 .生理学3 .护用药理学4 .药理学5 .药物学基础课后分析：本次授课内容抗精神失常药、镇痛药。精神失常是由多种原因所致精神活动隙碍的一类疾病。治疗这些疾病的药物称为抗精神失常药，包括抗精神病药、抗躁狂症药、抗抑郁药。这些药物临床上也常见，所以氯丙嗪、碳酸锂、丙米嗪是重点学习药物。镇痛药重点吗啡与哌替陡的学习，结合雨课堂线上试题，掌握学生课堂学习动态。
