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蚌埠医学院型L年硕士研究生指导教师申请表（专业学位）申请学科工作单位二级院系、医院所在科室及规培基地姓名性别政治面貌近三年有无医疗事故出生日期身份证号教师系列职称及定职时间卫生系列职称及定职时间行政职务最高学位（授予单位、门类、时间）最后学历（毕业学校、专业、时间）主要研究方向（只填一个）拟招收人数联系电话E-mail近三年科研情况（2017年1月1日至今）汇总在国内外重要刊物上发表论文共篇。出版专著（译著等）部。获奖成果共项；其中：国家级项，部（省）级项。目前承担项目共项；其中：国家级项，部（省）级项。近三年科研经费共万元，年均万元。代表成果序号成果名称时间成果鉴定、颁奖部门及奖励类别等级或发表刊物与出版单位本人位次123目前承担的主要项目序号项目名称项目来源起讫时间科研经费本人位次123近三年临床工作情况（2017年1月1日至今）本人已开展的临床新项目、新技术序号名称认证机构社会评价123临床工作主要奖惩情况本人临床诊疗特色和优势科室意见（包括临床技能诊疗水平、职业道德及病人评价）：负责人签章：公章年月日学院（医院）意见：负责人签章：公章年月日校学位评定委员会审核意见：公章年月日
