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1、血气分析的常用指标及其意义,2023/3/20,1,反映机体酸碱状态的主要指标,1、酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2结合力（CO2-CP）,2023/3/20,2,酸碱度（pH）,反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35 7.45。pH7.45 碱中毒（失代偿）,2023/3/20,3,PaCO2,PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35 45mmHg。PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。,2023/3/20,4,碳酸氢根（HCO
2、3-）,HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21 27mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。,2023/3/20,5,碳酸氢根（HCO3-）,健康人AB=SB，撒播碱失衡时两值不一致：AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱,2023/
3、3/20,6,剩余碱（BE）,在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3+3mmol/L（全血）。BE+3mmol/L：代碱,2023/3/20,7,缓冲碱（BB）,是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：4555mmol/L，与HCO3-有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，
4、如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。,2023/3/20,8,CO2结合力（CO2-CP）,将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。CO2-CP：呼酸或代碱 CO2-CP：呼碱或代酸,2023/3/20,9,反映血氧合状态的指标,1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解离曲线和P505、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,2023/3/20,10,PaO2,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80 100
5、mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(1000.33年龄)mmHg。,2023/3/20,11,SaO2,动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%99%。,2023/3/20,12,CaO2,血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。血红蛋白氧含量=1.34Hb SaO2%物理溶解氧含量=PaO20.003ml%正常人：20.3ml%,2023/3/20,13,氧解离曲线和P50,氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。正常值：
6、2428mmHg。P50：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度、2,3-DPG,2023/3/20,14,肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,正常值：5 15mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。,2023/3/20,15,酸碱失衡的诊断,1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴子间隙（anion gap，AG）,2023/3/20,16,分清酸中毒或碱中毒？,PH 7.40提示原发失衡可能为碱中毒,2023
7、/3/20,17,分清单纯性或混合性酸碱失衡？,PaCO2同时伴HCO3-，必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3-，必为呼碱合并代碱,2023/3/20,18,不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3-BE 呼吸性酸中毒（稍）=呼吸性酸中毒代偿=呼吸性碱中毒（稍）=呼吸性碱中毒代偿=代谢性酸中毒=代谢性酸中毒代偿=代谢性碱中毒=代谢性碱中毒代偿=呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱=呼碱并代酸=,2023/3/20,19,阴子间隙（AG）,血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na+K+）（Cl+HCO3-）可简化为 AG=Na+（Cl+HCO3-）正
8、常值：8 16mmol/L AG：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+AG：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤,2023/3/20,20,Example 4.,A patient with COPD has a ABG taken in out-patient clinic to assess his need for home oxygen.He is breathing room air.,2023/3/20,21,Click to continue,Example 4.,2023/3/20,22,1.Is he hyp
9、oxic?YES.The(A-a)PO2=2.4 kPa The(A-a)gradient is increased,and home oxygen might be appropriate,Example 4.,2023/3/20,23,2.Is there an acid base or ventilation problem?YES.,Example 4.,There is:Mild acidosisPaCO2 is elevated RESPIRATORY ACIDOSIS,2023/3/20,24,Diagnose disturbance,Example 4.,There is:HC
10、O3-=32.1Expected HCO3-=24+(8.0 5.3)x 3.0=32.1This is the expected HCO3-if there has been significant renal compensation over a long period;in addition the base excess has increased.CHRONIC RESPIRATORY ACIDOSIS,2023/3/20,25,Example 4.,There is:pH change:8.0 5.3 x 0.02=0.054pH=7.4 0.054=7.346 CONSISTE
11、NT WITH SIMPLE CHRONIC RESPIRATORY ACIDOSIS;NO ADDITIONAL DISTURBANCE,2023/3/20,26,Return to examples,Example 5.,A 35 year old woman with a history of anxiety attacks presents to ER.1.Is she hypoxic?,2023/3/20,27,Example 5.,NO.This is a normal PaO2 for room air 2.Is there an acid base or ventilation
12、 problem?,2023/3/20,28,Example 5.,2.Is there an acid base or ventilation problem?YES.,2023/3/20,29,Example 5.,There is:AlkalosisPaCO2 is decreased RESPIRATORY ALKALOSIS,2023/3/20,30,Diagnose disturbance,Example 5.,There is:HCO3-=20Expected HCO3-=24-(5.3 2.9)x 1.5=20.4This is the expected HCO3-if the
13、re has only been a small amount of renal compensation ACUTE RESPIRATORY ALKALOSIS,2023/3/20,31,Example 5.,There is:pH change:5.3-2.9 x 0.06=0.144pH=7.4+0.144=7.54 CONSISTENT WITH SIMPLE ACUTE RESPIRATORY ALKALOSIS;NO ADDITIONAL DISTURBANCE,2023/3/20,32,Return to examples,Example 6.,2023/3/20,33,A 42
14、 year old diabetic woman present with UTI symptoms;she has deep sighing respiration.This is the ABG on FiO2 0.4 1.Is she hypoxic?,Example 6.,2023/3/20,34,NO.This PaO2 is adequate for an FiO2 of 0.42.Is there an acid base or ventilation problem?,Example 6.,2023/3/20,35,2.Is there an acid base or vent
15、ilation problem?YES.,Example 6.,2023/3/20,36,There is:AcidosisPaCO2 is decreased NOT respiratory acidosisLook at HCO3-HCO3-is reducedBase excess is negative METABOLIC ACIDOSIS,Example 6.,2023/3/20,37,Using Winters formula:Expected PaCO2=(1.5 x 12)+(8 2)x 0.133=3.2 3.7 kPaThe PaCO2 falls within this
16、rangeSIMPLE METABOLIC ACIDOSISWhat is the anion gap?,Example 6.,2023/3/20,38,What is the anion gap?=Na+(Cl-+HCO3-)=135(99+12)Na=24 mmol/lThere is an anion gap acidosis due to accumulation of organic acids caused by diabetic ketoacidosis,Example 6.,2023/3/20,39,Corrected bicarbonate=24 mmol/lThe PaCO
17、2 falls within the expected rangeSIMPLE METABOLIC ACIDOSIS;NO OTHER DISTURBANCE,Return to examples,Example 7.,A 70 year old man presents with a 3 day history of severe vomiting.Here is his ABG on room air.1.Is he hypoxic?,2023/3/20,40,Click to continue,Example 7.,NO.This is a normal PaO2 for a patie
18、nt this age breathing room air2.Is there an acid base or ventilation problem?,2023/3/20,41,Click to continue,Example 7.,YES.,2023/3/20,42,Click to continue,Example 7.,There is:AlkalosisPaCO2 is elevated NOT respiratory alkalosisLook at HCO3-HCO3-is increasedBase excess is positive METABOLIC ALKALOSIS,2023/3/20,43,Click to continue,Example 7.,3.Is there respiratory compensation?Expected PaCO2=0.8 kPa per 10 mmol/l in HCO3-=5.3+(0.8 x(38 24/10)=6.4 CONSISTENT WITH SIMPLE METABOLIC ALKALOSIS,2023/3/20,44,Return to examples,2023/3/20,45,谢谢！,
