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1、,传染病之-性病、结核病,性传播性疾病（sexually transmitted disease）,一、淋病（gonorrhea）1、病原体：淋球菌 2、传播途径：性交传播 3、病变：病变性质：急性化脓性炎 病变部位：泌尿生殖系统 1-3%可播散到生殖器外。,二、梅毒(syhpilis)1、病原体：梅毒螺旋体 2、传播途径：95%为性交传播 3、传染源：病人为唯一的传染源 4、病变：（1）病变性质：肉芽肿性炎,（2）基本病变：闭塞性动脉内膜炎和小血管周 围炎。树胶样肿（梅毒瘤）特征性病变 表现为结核样肉芽肿形成 结局：纤维化,分期：期梅毒：硬性下疳 局部淋巴结反应性增生。期梅毒：全身皮肤粘膜广
2、泛性梅 毒疹，可自行消退。期梅毒：出现特征性的树胶肿，累及内脏特别是心血 管及中枢神经系统。,结核病,结核病(tuberculosis),结核杆菌引起的传染病,基本特点:1、发病率高 2、病变范围广 3、多呈慢性经过 4、有结核结节形成,病因及发病机制,病 原 菌：结核分支杆菌（人型/牛型）传染途径：呼吸道传播 传 染 源：开放型结核病病人 小于5 m的微滴致病性最强 机体是否发病取决于机体的免疫力 发病机制：,结核免疫,变态反应,和,“Koch phenomenon”,10-14天后,死亡,存活,第一次注射,第二次注射,1-2天后,结核病的基本病变,出现时机：病变早期；机体（免疫力变态反应）
3、菌力强（菌量多、毒力大）部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜、疏 松组织。性质：浆液/浆液纤维素性炎 转归：吸收消散；转向增生或坏死。,1、渗出为主的病变,2、增生为主的病变,出现时机：机体免疫力强，菌力弱 形态：上皮样细胞 郎罕氏巨细胞 结核结节干酪样坏死(tubercle)淋巴细胞 纤维母细胞,T淋巴细胞,致敏T淋巴细胞,巨噬细胞,趋化因子,游走抑制因子,聚集因子,吞噬加强因子,结核结节形成过程,巨噬细胞吞噬结核杆菌,上皮样细 胞,郎罕氏巨细胞,上皮样细胞和郎罕氏巨细胞,结核结节,上皮样细胞,上皮细胞和郎罕氏巨细胞,上皮样细胞内的结核杆菌,是巨噬细胞吞噬杀灭结核杆菌的过 程，说明机体具有一定的免疫力
4、。具有一定的诊断价值。增生为主的病变一般较稳定，常 呈慢性经过。,结核结节形成的意义,3、坏死为主的病变,出现时机：变态反应强菌量多毒力强，多由渗出或增生性病变转变而来。表现：干酪样坏（caseous necrosis）,干酪样坏死,干酪样坏死的结局,不易吸收包裹 钙化 如果液化病变扩散,以上三种病变可同时存在，常以某种变化为主，随机体免疫力改变可互相转化。,基本病变的转化规律,“三个方向”：愈合 局部蔓延 纤维化肺心病“三个通道”：淋巴道 血道 自然管道,1、转向愈复：（1）吸收消散，以渗出为主的病变可完 全吸收消散。（2）纤维化、包裹、钙化 增生为主的病变向好的方向发 展以纤维化修复，大范
5、围干酪样坏 死则周围纤维包裹，逐渐钙盐沉积，病灶钙化。,2、恶化进展,（1）病灶扩大（2）溶解扩散 干酪样坏死物溶 解液化沿自 然管道播散到其它部位 支气管其它肺叶 扩散途径 淋巴道淋巴结结核 血道全身,肺 结 核 病,一、概述 初次感染 主要为儿童 病变始于肺中部 缺乏免疫力，故病变不 易局限，容易扩散。,、原发性肺结核,原发病灶,二、病变：表现为肺原发综合征,淋巴管炎,肺门淋巴结结核,肺门淋巴结结核,原发病灶,肺原发综合征,三、病变的转归 1、自然痊愈 2、支气管淋巴结结核病 3、恶化进展：,1、沿淋巴道播散 导致广泛淋巴结结核,2、沿支气管播散：干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出 空洞形
6、成 沿支气管播散 小叶性干酪样肺炎,空洞形成,小叶性干酪样肺炎,3、沿血道播散-血源性结核病,结核菌进入 肺静脉 大循环 全身,全身粟粒性结核病,急性粟粒性肺结核,全身粟粒性结核之腹膜结核,肺粟粒性结核病,结核菌经体静脉短期大量入肺 急性粟粒性肺结核 细菌长期多次间歇性入血 慢性粟粒性肺结核,粟粒性肺结核,肺外器官结核病,少量细菌经结核病灶毛细血管入血，在肺外器官形成潜伏病灶，恶化进展为肺外器官结核病。,四、临床联系：多数症状轻，患儿在不知不觉中度过，获地一定免疫力，少数病变较重，出现中毒 症状。,、继发性肺结核病,特点：再次感染结核杆菌引起的肺结核病。多见于成年人。病变性质：以增生为主，机体
7、有一定免 疫力，病变容易局限，同时，因变态反 应强，易发生干酪样坏死。病变多从肺尖开始。以支气管扩散为主，易发生肺空洞 病程反复复杂，慢性经过。,一、局灶型肺结核,病变：局限于肺尖一个或多个病灶，多以增生性病变为主。一般无症状，属非活动性。少数可发展为浸润型肺结核。,二、浸润型肺结核,临床最常见类型（活动性肺结核）部位：锁骨下来源：由肺尖结核发展而来或首发于锁骨下病变性质：周围渗出，中央干酪样坏死,洞壁参差不齐 大量干酪样坏死 有大量结核杆菌 周围少量结核肉芽组织,急性空洞特点,发展结局：多数痊愈，少数溶解 播散。,纤维化,包裹钙化,蔓延扩散,三、慢性纤维空洞型肺结核,成人结核常见类型是形态最
8、典型的成人肺结核由浸润型 发展而来,1、病变特点 肺上部形成厚壁空洞，周围结核病变复杂，病灶大小不一，上旧下新，上重下轻，新旧交替。,慢性空洞：,壁厚形态不规则，常见残存梁柱状组织，附近肺组织有显著纤维组织增生。,慢性纤维空洞型肺结核,镜下：空洞壁分三层：干酪样坏死；结核性肉芽组织；纤维结缔组织,肺内扩散干酪性肺炎 穿破支气管 随痰咳出（传染源）消化道结核 大出血 穿破胸膜 自发性气胸 结核性脓气胸 肺广泛纤维化 肺源性心脏病 治疗愈合 瘢痕愈合；开放愈合,2、发展与结局,来源：浸润型肺结核恶化进展 急慢性空洞细菌扩散眼观：小叶或大叶肺组织实变，黄色干酪样。镜观：大量干酪样坏死，周围渗出性 病
9、变，细菌量多，经过：病情严重，有“奔马痨”之称。,四、干酪性肺炎,五、结核球（结核瘤）tuberculoma,孤立的有纤维包裹境界清楚的干酪样坏死灶直径 2-5 cm。多位于肺上叶，病变相对静止，也可恶化进展。,六、结核性胸膜炎,1）渗出性：浆液 纤维素性炎2）增生性：多位于肺尖，局限性胸膜增 厚机化粘连。,肺 外 器 官 结 核 病,多属于原发性肺结核血源播散的结果多限于一个器官内常呈慢性经过,可形成肠原发综合征部位：回盲部,一、肠结核病,病变特点：增生型 肠壁结核性 肉芽组织纤维组 织高度增生肠腔 狭窄。溃疡型 腰带状溃疡 边缘不齐,肠 结 核：腰带状溃疡,二、结核性腹膜炎,多继发于肠、肠
10、系膜淋巴结结核，也可由血道播散引起，但较少见。特点：浆液性-腹腔积液 或纤维素性炎-腹膜粘连,结核性腹膜炎患者,（三）结核性脑膜炎,特点：小儿多见，原发综合征血源播散所致 脑底病变最重，蛛网膜下腔浆液纤维素渗出，可 有干酪样坏死，结核结节少见。后遗症：脑积水，脑软化。,结核性脑膜炎,四、泌尿生殖系统结核病,1、肾结核病 始于皮、髓质交界处或乳头体。死物物排出结核性空洞。直接蔓延-输尿管，膀胱结核。2、生殖系统结核病 前列腺 精囊 输精管 附睾结核。,肾 结 核,五、骨关节结核 主要发生于儿童青少年,1、骨结核（脊椎骨最常见）T10 _L2 干酪样坏死 破坏骨质-驼背 累及周围软组织形成“冷脓肿”压迫脊髓-截瘫,脊柱结核,脊柱结核引起驼背,2、关节结核,继发于骨结核，关节腔渗出或增生机化，关节强直。,六、淋巴结结核,颈部、支气管、肠系膜淋巴结核最常见。,一、结核病的病理诊断根据:1、组织片中找到结核抗酸杆菌 2、干酪样坏死物 3、结核结节,总结,2、继发型肺结核的病变和转归,病变特点：结合机体的反应性和病程来分析。转归：分析其“三个方向，三条通道”的可能性。,3、肺外器官结核病的主要特点：（1）来源：血道为主，且多为肺原发综合征播散；少见情况：经口（消化道结核）经皮肤（皮肤结核）局部蔓延（腹膜、男性泌尿系、关节）（2）年龄：儿童、青少年（3）病变和好发部位。,
