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1、牙体牙髓病,概 述,一、牙体牙髓病学的定义二、牙体牙髓病学的特点 1.常见多发病 2.进行性疾病 3.危害巨大 4.治疗需专门设备器械及各种材料 5.治疗设计复杂,龋病牙体硬组织非龋性疾病牙髓病根尖周病牙髓病及根尖周病的治疗,四环素牙,楔状缺损,牙本质过敏症,牙的解剖生理,龋 病,龋 病,龋 病,龋病是牙齿在以细菌为主的多因素作用下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。,WHO将它与心血管疾病、肿瘤一起列为三大重点防治疾病。,龋病,牙髓炎,根尖周炎,牙齿丧失,牙列不齐,修复治疗,正畸治疗,牙体修复,龋病的病因,四联因素论,食物 碳水化合物(蔗糖),宿主 牙齿、唾液,时间,细菌 变形链球菌,龋病四
2、联因素,龋病的致龋机理,时 间,龋病的分类,急性龋-猛性龋按进展速度 慢性龋-静止龋 继发龋 浅龋按病变深度 中龋 深龋,龋病的临床表现,浅龋1.病变仅限于牙釉质/牙骨质2.无自觉症状3.白垩色或黄褐色斑点，表面粗糙4.探诊可勾住探针,中龋1.牙本质浅层2.龋洞形成3.敏感、酸痛，刺激去除后 症状立即消失,深龋1.牙本质深层2.深龋洞，残渣3.刺激症状明显，刺激去 除后症状消失较中龋慢。4.无自发痛,龋病的诊断,物理性刺激（冷热）,X 线片检查,探 诊,颜 色,龋病的治疗,一、非手术治疗,窝沟封闭,龋病的治疗,二、窝洞充填术,窝洞预备的基本原则,去净龋坏组织,保护牙髓组织,尽量保留健康牙体组织
3、,充填治疗,牙体硬组织,非龋性疾病,发育异常,牙体损伤,萌出异常数目异常形态异常结构异常,急性损伤慢性损伤 楔状缺损,牙本质过敏症,着色牙,四环素牙,四环素牙,定义 在牙的发育矿化期，因服用四环素族药物，导致牙着色称四环素牙。,临床表现,着色,釉质发育不全,预防与治疗 1.预防 妊娠、哺乳期妇女，8岁以下儿童禁用四环素类药物！2.治疗 光固化复合树脂修复 烤瓷冠修复 漂白,四环素牙,四环素牙,烤瓷全冠修复,瓷贴面,楔状缺损,定义 是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，形状呈楔形。,病因,刷牙方法不当 龈沟的酸性物质侵蚀牙颈部釉质钙化不良,楔状缺损,临床表现 1.两面相交呈楔形。2.敏感
4、；牙髓病、根尖周病；牙折 3.好发牙位 4.年龄治疗 1.改正刷牙方法 2.脱敏 3.充填治疗,牙本质过敏症,病因 釉质的完整性遭到破坏，牙本质暴露。临床表现 刺激痛，尤其是机械刺激。治疗 脱敏 充填 制作修复体 失活,牙 髓 病,牙髓解剖学特点的意义,牙髓组织是牙组织中唯一的软组织，为疏松结缔组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。,病 因,1.细菌性因素-主要因素,致病菌以厌氧菌为主的混合感染,病 因,2.物理因素,3.化学因素,4.免疫因素,临床分类,可复性牙髓炎,不可复性牙髓炎,牙 髓 坏 死,牙 髓 钙 化,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,逆行性牙髓炎,残髓炎,可
5、复性牙髓炎牙髓充血,1.冷热或酸甜刺激痛，尤其冷刺激。刺激去除后症状消失。无自发痛。2.患牙有近髓的硬组织病损。可复性牙髓炎为牙髓炎的早期变化，如处理得当，有望保存活髓。,急性牙髓炎,1.剧烈疼痛 疼痛特点 2.牙体改变 3.探诊 4.温度测验 5.晚期叩痛,自发性疼痛夜间痛温度刺激加剧疼痛疼痛不能定位,慢性牙髓炎,临床表现 无剧烈自发痛，长期隐痛或钝痛，轻微叩痛,分型,慢性闭锁型,慢性溃疡型,慢性增生型,逆行性牙髓炎,定义 逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。,牙髓坏死,牙髓组织因缺氧而失去活性的病变。
6、常有外伤或牙髓炎病史。一般无自觉症状，仅表现为牙冠变色。,根 尖 周 病,临床分类,急性根尖周炎,急性浆液性根尖周炎,急性化脓性根尖周炎,慢性根尖周炎,根尖周肉芽肿,慢性根尖周脓肿,根尖周囊肿,根尖周致密性骨炎,急性化脓性根尖周炎,剧烈自发痛、跳痛，不能咬合叩痛+，松动 持续性搏动性跳痛加剧，表情极度痛苦，牙松动，叩痛+，伴随全身症状疼痛及全身症状缓解，脓肿已形成，扪诊波动感明显，叩 痛+，牙松动度,根尖脓肿,骨膜下脓肿,粘膜下脓肿,临床表现,急性化脓性根尖周炎,慢性根尖周炎,概念 根管内由于长期有感染及病原刺 激存在，根尖周围组织呈现慢性 炎症反应，表现为炎症肉芽组织 形成和牙槽骨的破坏 根
7、尖周肉芽肿 类型 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎,慢性根尖周炎,临床表现 1.无明显自觉症状 2.患牙龋坏或充填体 3.牙冠变色 4.叩诊 5.瘘道形成 6.X线表现,X线表现根尖周肉芽肿-边界清晰圆形透射区，直径1cm慢性根尖脓肿-边界不清透射区,云雾状根尖周囊肿-较大的圆形边界清晰透射区,阻射白线根尖周致密骨炎-局限性骨质致密阻射,根尖周肉芽肿,根尖周囊肿,慢性根尖周脓肿,根尖周致密性骨炎,牙髓病及根尖周疾病的治疗,应急处理,1.开髓引流（1）急性牙髓炎 目的：引流炎症渗出物和因之而形成的髓腔高压，以缓解疼痛。方法：局麻下开髓引流，完全摘除牙髓（2）急性根尖周炎 目的：建立引
8、流，消炎止痛 方法：局麻下开髓腔引流，穿通根尖孔，使根尖 渗出物及脓液通过根管得到引流，以缓解根 尖部的压力，解除疼痛。,应急处理,2.切开排脓3.安抚治疗 急性根尖周炎4.调牙合5.消炎止痛6.针刺止痛,根管治疗,是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的感染牙髓和坏死物质，并对根管进行消毒、充填，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。,根管治疗,适应症 1.急慢性牙髓病变 2.根尖周炎 3.牙髓牙周综合症 4.有系统性病变需暂时保留牙,根管治疗,操作步骤1.根管预备 2.根管消毒 3.根管充填,治疗前,治疗后,病例分析,孙某，女性，57岁
9、，因左下后牙自发性阵痛3天而就诊。患者近两年来，左下后牙有遇冷热酸甜敏感史及食物嵌塞现象，3天前开始在无任何诱因的情况下，左下后牙出现自发性的尖锐剧痛，呈阵发性疼痛向左侧头部放射，夜间尤为严重，不能入睡，自服镇痛药不能缓解，且无法明确指出具体疼痛部位。1天前在一家医院以 6 急性牙髓炎做开髓开放治疗，治疗后疼痛无任何缓解，反觉有所加重，遂前来就诊。临床检查发现 5 远中邻面牙颈部深龋，有明显探痛，未探及穿髓孔，叩痛（-），松动（-），冷刺激（+）。6 近中邻面深龋已开髓，探（-），叩（-），冷（-），X线片显示 6 根尖部骨质密度降低。,小 结,1.龋病：病因、临床表现、治疗2.四环素牙：定义、临床表现、预防3.楔状缺损：定义、临床表现4.牙髓炎：分类、临床表现、逆行性牙髓 炎定义 5.根尖周炎：分类、临床表现 6.治疗：应急处理、根管治疗,
