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1、咬合诱导,前 言,咬合诱导是儿童口腔医学的重要组成部分，也是近十年来我国儿童口腔医学界比较关注的热门话题，并越来越多地受到了临床口腔医生的重视学习咬合诱导，掌握其概念，龋病、牙齿发育异常、口腔不良习惯对咬合发育的影响因素及临床处理原则。熟悉间隙保持器的类型、适应证，乳牙早失的诊断及临床处理。了解固定式、活动式间隙保持器的设计原则及牙列发育中咬合紊乱的早期矫治,咬合诱导的概念,在儿童牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法称咬合诱导（occlusive guidance）儿童青少年期是发育的重要时期，常受到许多因素的影响和干扰，去除这些影响和干扰的方法概括称之为咬合诱导,咬合诱导
2、分类,广义：保护牙齿，使发育成正常 的一切措施和方法，包括龋齿的充填和牙冠的修复，牙髓病、根尖周病的治疗及乳牙早失的间隙保持等狭义：牙齿早失的间隙处理，牙齿萌出方向异常的微小移动，纠正儿童口腔不良习惯和解除反 等咬合紊乱的措施,影响咬合发育紊乱的因素,龋病牙齿发育异常口腔不良习惯 龋病的影响尤为重要和普遍。,龋病对 发育的影响,乳牙邻面龋减小了牙冠近远中宽度，使邻牙移动，影响牙弓的长度和宽度乳牙牙髓、根尖周病变影响继承恒牙胚的发育方向乳牙尤其第二乳磨牙的过早丧失，导致第一恒磨牙的关系紊乱和前磨牙的萌出困难或错位严重者可降低儿童咀嚼功能，影响颌骨发育，造成牙量骨量不调,额外牙和乳牙滞留(较常见)
3、牙齿形态异常、先天缺牙牙齿和牙槽骨粘连（牙齿固连）第一恒磨牙异位萌出和正中间隙,额外牙,乳牙滞留,牙齿形态异常(过小牙),牙齿固连,第一恒磨牙异位萌出(口内片)(x线片),多生牙,正中间隙,口腔不良习惯,吮指 吐舌习惯 异常唇习惯 口呼吸 夜磨牙习惯 偏侧咀嚼习惯,吮指外观图,吮指口内图,吮指手指图,吐舌外观 图 吐舌口内图,异常唇习惯,前庭盾矫正吐舌习惯图,腭刺矫正异常唇习惯图,间隙保持器的意义,防止邻牙向丧失部位倾斜和对 牙伸长保持早失牙齿的近远中、垂直向间隙保证继承恒牙的正常萌出,乳牙早失的原因,严重的龋病、牙髓病及 根尖周病变恒牙异位萌出乳牙根过早吸收、脱落牙齿因外伤脱落先天性牙齿缺失
4、,乳牙根尖周病、牙根过早吸收,恒牙异位萌出(口内片),先天牙齿缺失,间隙保持的相关因素,儿童的年龄和牙龄恒牙胚发育情况牙齿萌出的先后顺序乳牙早失的部位骨量与牙量的关系年轻恒牙早失,间隙保持器制作条件,保持近远中距离，防止对 牙伸长不影响继承恒牙萌出及牙槽骨高度的增长使颌骨及牙弓正常生长发育，恢复咀嚼及发音功能维持正常的下颌运动和咬合关系不致邻牙龋坏、牙周黏膜组织疾病不引发患儿口腔不良习惯和心理障碍制作简单，容易调整、修理，不易变形应取得患儿及家长的理解和配合,间隙保持器的种类,固定式：舌弓式间隙保持器 Nance腭弓间隙保持器半固定式：远中导板间隙保持器 带环丝圈式间隙保持器 全冠丝圈式间隙保
5、持器 充填式间隙保持器,远中导板间隙保持器x线片,舌弓式间隙保持器,Nance腭弓间隙保持器,全冠丝圈式间隙保持器,带环丝圈式间隙保持器,可摘式功能性间隙保持器,固定式功能性间隙保持器,远中导板间隙保持器,适应证：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌 出或萌出中制作技术：第一乳磨牙作基牙，带入预成的或 自制的合金全冠，冠的远中端焊接弯 曲导板，插入牙槽窝内，远中导板贴 合于未萌出的一恒磨牙的近中面,带环丝圈式间隙保持器 band loop space maintainer,适应证单侧第一乳磨牙早失第一恒磨牙萌出第二乳磨牙单侧早期丧失双侧乳磨牙早失，其他间隙保持器制作困难,丝圈间隙保持器弯制与焊接示
6、意图,丝圈焊接舌侧观,丝圈弯制 面观,舌弓式间隙保持器lingual arch space maintainer,制作技术试戴带环，取印模设计外形线。舌弓前方设定在下颌切牙舌侧。在间隙部的近中设计支撑卡将0.9直径的金属丝弯成舌弓，焊接粘戴,Nance 腭弓式间隙保持器Nance maxillary holding arch,制作技术基本同舌弓式间隙保持器。腭侧弧线的前方通过上腭皱襞，在此处的金属丝上放树脂，制作树脂腭盖板 注：主要用于上颌，其前方 不与下颌前牙切缘接触,可摘式功能性活动保持器removable space maintainer,功能 保持缺牙的近远中长度、垂直高度和恢复咀嚼功
7、能。需要患儿的密切合作 适应证 乳磨牙缺失两个以上者两侧磨牙缺失，或伴有前牙缺失,乳前牙反anterior cross-bite,常为骨骼生长发育问题，因不良习惯或颌骨创伤造成，少数是遗传性安氏类错早期矫正乳前牙反 可减轻颜面骨骼畸形，最佳矫治时间35岁，疗程约5个月，少数明显骨骼畸形者应与正畸医师协商治疗,乳前牙反 病因,遗传因素先天性疾病全身性疾病后天局部因素 不良奶瓶喂养姿势、乳尖牙磨耗不足 口腔不良习惯、多数乳磨牙早失 乳磨牙邻面龋等,乳前牙反 治疗方法,下颌斜面导板冠式斜导矫治器上颌 垫活动矫正器,下颌斜面导板low inclined bite plate plane,适应证乳牙排列整齐的前牙反、反覆盖不严重患儿戴活动矫正器缺少固位牙，以及患儿不合作者,下颌斜面导板制作技术在石膏模型上用自凝塑料在下颌C-C做联冠式塑料斜面斜面向舌方与下颌切牙长轴约呈45角咬合时与反 牙接触，与上颌腭侧组织无接触后牙 面离开约2-3反 牙在斜面上向前方而下牙弓向后移动,上颌 垫活动矫正器,乳后牙反 矫正方法,单侧 垫矫正器双侧 垫分裂簧矫正器,个别后牙锁”S”状牵引 活动式间隙扩展装置,单侧反,咬合紊乱的早期预防,孕期的预防婴儿期的预防儿童期的预防,对患儿和家长进行口腔卫生宣教,
