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1、病 理 学,Case History,A five year old boy drank from a bottle that was being used to store sodium hydroxide(NaOH).The fluid burned his mouth and legs.He has come to the emergency department of your hospital.,CASE-His Initial Clinical Appearance,CASE-His Appearance After 6 WeeksWhat has happened to this
2、 child?,患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。,病例摘要,分析：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？,该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。,第二章 损伤的修复,损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程
3、，称为 修复（repair）,再生：由损伤周围的同种细胞来修复纤维性修复：由纤维结缔组织来修复-瘢痕修复,修复的方式,完全再生Complete regeneration,不完全再生Incomplete regeneration,新生的组织与失去的组织在结构和功能上一致。条件为组织再生能力强且缺损范围小，网状支架完整。常见于生理性再生,新生的组织与失去的组织在结构和功能上不一致。修复完成之后，受损组织在结构与功能上有丢失。条件为局部组织再生能力弱且缺损范围大，网状支架破坏。常见于病理性再生,第一节 再生（regeneration）,生理性,病理性,细胞周期（cell cycle),不稳定细胞（L
4、abile cells）生理情况下增殖活跃通过再生能达到完美的修复被覆上皮,骨髓造血细胞，淋巴细胞 表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、生殖器官管腔的被覆细胞,细胞分型-1,稳定细胞（Stable cells）生理情况下增殖不明显，受刺激时可表现出较强再生能力 有完美修复的可能腺体或腺样器官的实质细胞 肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮、原始间叶细胞及其分化出来的细胞,细胞分型-2,永久性细胞（Permanent cells）出生后就不再具有分裂增生的能力神经细胞，骨骼肌细胞，心肌细胞神经纤维再生能力活跃,细胞分型-3,不稳定细胞,永久性细胞,稳定细胞,细胞分型,组织的再生过程
5、,上皮组织的再生,取决于与相邻结缔组织的关系。结缔组织可以提供支架和生长因子 被覆上皮：如果结缔组织完整，可完全再生 腺 上 皮：也取决于结缔组织的完整性不完美的修复最终导致瘢痕形成,上皮组织的再生,肝脏再生 1）部分切除，可短期内恢复 2）细胞坏死但网状支架完整，可恢复 3）细胞广泛坏死，网状支架塌陷，胶原纤维形成，结构难以恢复,上皮组织的再生,The hepatocyte necrosis limited to scattered cells within hepatic lobules.,肝细胞点状坏死Spotty necrosis,肝细胞亚大块坏死Submassive necrosis
6、,Morphology of portal cirrhosis,normal,胃溃疡时胃粘膜上皮的再生,纤维组织的再生,静止纤维细胞末分化间叶细胞,纤维母细胞,纤维细胞,毛细血管的再生,神经组织的再生,脑及脊髓内神经细胞:不能再生,外周神经纤维：只有在其起源的神经细胞完好时可完全再生。,细胞再生的影响因素,细胞损伤,再生,细胞增殖,细胞内环境,细胞外环境,细胞外基质,生长因子,抑素与接触抑制,干细胞在细胞再生和组织修复中的作用,干细胞：是个体发育过程中产生的具有无限或 较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞。胚胎干细胞：是胚胎发育早期-囊胚（受精后5-7天）中未分化的细胞。具有向 三个胚层分
7、化的能力，可以分化为成体所有类型的成熟细胞-全能干细胞。成体干细胞：指存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细胞。,第二节 纤维性修复,肉芽组织瘢痕组织,由于细胞组织损伤过重，或有感染，不能用完全再生方式加以修复，而以增生的纤维母细胞和新生的毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的过程，称纤维性修复。,肉芽组织（Granulation tissue）,Definition,This is young connective tissue,which is rich in young fibroblasts and capillaries.,肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及
8、增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。,肉芽组织（Granulation tissue）,粉色颗粒状柔软湿润触之易出血,肉芽组织（Granulation tissue）,新生的毛细血管，成纤维细胞，炎细胞,新生毛细血管平行排列，与表面垂直,肉芽组织,肉芽组织（Granulation tissue）,肉芽组织（Granulation tissue）,肉芽组织（Granulation tissue）,抗感染，保护创面填补创口及其他组织缺损机化或包裹坏死，血栓，炎性渗出物，其它异物,肉芽组织的作用,肉 芽 组 织,纤维母细胞,新生毛细血管
9、,炎细胞,胶原纤维,血管减少,纤维细胞,玻璃样变,消 失,逐渐消失,瘢 痕 组 织,肉芽组织的结局,瘢痕,瘢痕组织的形态,瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织,有利：1）填补并连接创口，使组织器官保持完整性；2）瘢痕组织比肉芽组织的抗拉力强，故填补 及连接相当牢固，使组织器官保持其坚固性。不利：1）瘢痕收缩 2）瘢痕性粘连 3）可发生器官硬化 4）形成瘢疙瘩,瘢痕组织对机体的影响,肾梗死瘢痕,瘢痕组织对机体的影响,瘢痕组织右手烫伤后瘢痕组织形成，质地较硬、缺乏弹性，因为玻璃样变，导致瘢痕收缩，使皮肤发生皱褶。,瘢痕组织对机体的影响,瘢痕组织对机体的影响,粘连,瘢痕疙瘩,瘢痕组织对机
10、体的影响,第三节 创伤愈合（wound healing）,DefinitionRefers to the bodys replacement of destroyed tissue by living tissue,指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程。再生，肉芽组织，瘢痕,皮肤创伤愈合的基本过程,早期变化：出血、坏死和炎症反应，红肿，痂皮伤口边缘收缩（2-3天）：肌成纤维细胞牵拉 创缘整层皮肤及皮下组织向中心移动肉芽组织增生和瘢痕形成表皮及其它组织再生,一期愈合（Healing by first intention）,皮肤创伤愈合的类型,形成的瘢痕小，一周内可愈合见于:伤
11、口小、干净，创面对合好的伤口,皮肤创伤愈合的类型,二期愈合（Healing by secondary intention）,修复后瘢痕较大见于：伤口大，创面不整齐，对合不好伤口有感染,二期愈合与一期愈合的不同点,变性坏死严重，炎症反应明显伤口大，收缩明显，肉芽组织多愈合时间长，瘢痕大,骨折愈合（Fracture Repair）,1.血肿和炎症,2.纤维性骨痂,透明软骨,3.骨性骨痂,4.骨痂改建或再塑,肉芽组织纤维化,骨母细胞,类骨组织,编织骨,骨折愈合的过程,骨折愈合（Fracture Repair）,影响骨折愈合的因素,骨折断端的及时、正确的复位,骨折断端及时、牢靠的固定,早日进行全身和局
12、部功能锻炼,伤口类型感染与异物局部血液供应伤口边缘对合神经支配电离辐射,影响创伤愈合的因素,年龄 营养,患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。,病例摘要,分析：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？,该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。,要 点,1.熟悉修复及再生的概念，按再生能力将细胞分类,2.掌握肉芽组织的概念、作用及结局,3.掌握肉芽组织是如何演变为瘢痕组织的？瘢痕组织对机体的作用（有利，不利）,4.掌握皮肤创伤愈合过程，熟悉骨折愈合基本过程,5.掌握一期愈合和二期愈合的特点,
