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1、导尿术及护理,目的1采集患者尿标本做细菌培养。2为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。3用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。4患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。,5患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。6抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。7为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或者气体等以协助诊断。,实施要点1评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况。(2)向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。(3)了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情
2、况。2操作要点：(1)核对医嘱，做好准备。,(2)携用物至患者床旁，关好门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。(3)按照无菌操作原则实施导尿操作。(4)插入导尿管后注入10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。3指导患者：(1)指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。,(2)指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。(3)告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。(4)告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。(5)指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能,训练及骨盆底肌的锻炼，以增加控制排尿的能力。注意事项1患者留置尿管期间
3、，尿管要定时夹闭。2尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。3患者尿管拔出后，观察患者排尿时的异常症状。,4为男患者插尿管时，遇有阻力。特别是尿管经尿道内口、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。注：(女性插入尿道4-6cm，见尿再插入1cm)。(男性插入尿道20-22cm,见尿再插入2cm)。,灌肠技术,目的1为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。2刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。3稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。4灌入低温液体，为高热患者降温。,实施要点1评估患者：(1)询问、了解患者的身
4、体状况、排便情况。(2)向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。操作要点：(1)核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜。,(2)携物品至患者旁，帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡。(3)按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。(4)待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。,(5)灌肠完毕，嘱患者平卧，忍耐10-20分钟后并观察大便性状。3指导患者：(1)灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速。(2)指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生。注意事项：1对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者,禁止灌肠
5、；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米。2对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。,密闭式静脉输血技术,目的1为患者补充血容量，改善血液循环。2为患者补充红细胞，纠正贫血。3为患者补充各种凝血因子、血小板、改善凝血功能。4为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。,实施要点1评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物。(2)评估患者血管情况，选择适宜的输注部位。2操作要点：(1)核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。(2)仔细
6、 核对配血报告单上的各项信息。,(3)输血前再次双人核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血型检验报告单，确定无误方可实施输血。(4)携输血用物至患者旁，由两名医务人员共同核对患者姓名及血型。(5)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。(6)根据患者情况及输入血液成份调节滴速。(7)协助患者取舒适体位。,(8)再次核对血型，观察患者有无输血反应。指导患者：(1)向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。(2)告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适时及时告诉医护人员。注意事项1输血前必须经两人核对无误方可输入。,2血液取回后勿震荡、加温，避免血液成份破坏引起不良反应
7、。3输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，防止发生反应。4开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。5输血袋用后需低温保存24小时。,压疮的预防及护理,观察要点1根据患者不同的卧位观察骨突出和受压部位。2了解患者皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉。3了解患者受压皮肤状况：潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染。,4了解患者躯体活动能力：有无肢体活动障碍、意识状态。5了解患者全身状态：高热、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁，水肿等高危因素。6对患者的压疮分期进行判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期。护理要点1
8、评估患者：(1)了解患者营养状况。,(2)了解局部皮肤状况。(3)了解压疮的危险因素。2减少患者局部受压：(1)对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次。(2)受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。(3)长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。(4)骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。,(5)躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴予以局部保护。3皮肤保护：(1)温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。(2)肛周涂保护膜，防止大便刺激。(3)对大小便失禁患者及时局部清理，保持清洁干燥。4对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止烫伤或者冻伤。5加强患者营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。,6压疮护理：(1)於血红润期：防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。(2)炎症浸润期：水胶体敷料覆盖，有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体，避免局部继续受压，促进上皮组织修复。(3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理,1教会患者及家属预防压疮的措施。2指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。3指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。4帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。,
