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1、,心血管系统,心肌灌注显像,心血管病常用检查项目:,1、心电图（ECG）2、超声多普勒（B超）3、滋共振（MRI）4、冠脉造影5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影）6、核素心肌灌注显像和血池显像7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等,心肌灌注显像,本次课程要求掌握的内容：1、心肌灌注显像的原理2、心肌灌注显像两种常用显像剂201TlCl、99mTc-MIBI的特性及显像方法。3、心肌灌注显像三个断层面的名称，各断层面各位置代表心肌的部位。4、常见的异常图像类型、临床应用。,心肌灌注显像,心肌摄取显像剂的量与心肌局部血流量及细胞功能状况成正比，正常心肌能选择性摄取显像剂而显像，而
2、病变心肌（局部心肌缺血、坏死或疤痕形成）不显像呈现放射性稀疏或缺损“冷区”显像。,原理,心肌灌注显像显像剂,心肌显像剂要求：1、首次通过心肌组织的摄取率高2、不受其它药物的影响3、心肌的摄取量与局部心肌血流量呈正比关系。常用的显像剂有201Tl（铊）和99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）,心肌灌注显像显像剂,Tl-201（氯化铊）发射特征线：能量6983Kev。早期心肌摄取量与心肌的血流量呈正比（与Na+K+ATP酶系主动转运(60%)有关）有再蓄积作用（再分布）一次注射后可获得负荷和静息心肌血流灌注影像,心肌灌注显像显像剂,Tl-201（氯化铊）优点：可行再分布显像。再分布原理：正常心肌
3、摄取早、清除快。缺血心肌摄取慢、清除慢。缺 点：能量低、半衰期长(73Hr)加速器生产,心肌灌注显像显像剂,99m TcMIBI（甲氧基异丁基异腈）特点 阳电荷性质：弥散心肌细胞心肌摄取量与局部心肌血流量呈正比无再分布：结合紧密。如需负荷和静息显像：需二次注射。,心肌灌注显像显像方法,(一)采集方式：1、平面采集（少用）2、常规SPECT采集 3、门控SPECT采集,心肌灌注显像显像方法,（二）显像类型：1、201Tl显像：201Tl运动再分布显像：检查前给予踏车运动 运动高峰时，201Tl 3mCi iv,510分钟进行显像此为负荷显像反映负荷状态下局部心肌血流灌注情况 34hour行再分布
4、显像反映心肌细胞的活性。,心肌灌注显像显像方法,2、99mTc-MIBI显像：99mTc-MIBI运动显像 99mTc-MIBI静息显像 99mTc-MIBI运动静息显像（隔日显像法）常规进行隔日法 99mTc-MIBI运动静息显像 如99mTc-MIBI运动显像正常，可不进行静息显像 如99mTc-MIBI静息显像已出现异常，可不进行运动显像。,心肌灌注显像显像方法,2、99mTc-MIBI运动静息显像（隔日显像法）首次显像：运动高峰时，99mTc-MIBI 20mCi iv,1hour左右显像；第二次显像：首次显像隔日再注射99mTc-MIBI 20mCi，11.5hour行静息显像。,心
5、肌灌注显像显像方法,心脏负荷试验：（P129）对于可疑的冠心病或心肌缺血患者，行负荷心肌显像，可提高诊断的敏感性和特异性。负荷显像分类：运动负荷试验 药物负荷试验,心肌灌注显像显像方法,负荷试验心肌显像原理：负荷试验后冠脉狭窄区血流的增加明显少于正常冠状动脉供血区的心肌血流正常供血区与病灶区血流分布差异增大可以通过心肌显像显示出来。,心肌灌注显像显像方法,运动负荷试验：常用踏车运动：病人踏车 达次级运动量（85%最大心率：心率190-年龄或出现一些心衰症状）注射显像剂 ECT心肌显像,心肌灌注显像显像方法,药物负荷试验：常用药物：潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者）硝酸甘油试验（鉴别严重缺
6、血与梗塞）腺苷多巴酚丁胺,负荷试验的适应症、禁忌症,运动负荷试验的适应症：1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者,运动负荷试验的禁忌症：1、心脏功能严重受损 2、心衰 3、近期心梗（48小时内）4、不稳定型心绞痛 5、严重高血压 6、低血压（收缩压90mmHg）7、严重心律失常 8、下肢运动障碍,负荷试验的适应症、禁忌症,药物负荷试验适应症：1、不能运动或运动量不能达到要求的患者2、年老体弱、下肢有疾患的患者3、冠脉手术或溶栓等治疗后的疗效观察及预后评估等,负荷试验的适应症、禁忌症,药物负荷试验的禁忌症：1、急性心梗 2、严重左主干病变 3、不稳定型心绞痛 4、支气管哮喘 5、低血
7、压（收缩压90mmHg）6、严重心律失常 7、氨茶碱过敏者,负荷试验的适应症、禁忌症,心肌灌注显像适应症,1、早期诊断冠心病、心肌缺血2、判断心肌细胞活性3、冠状动脉危险度分级4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价5、诊断左心室室壁瘤6、心肌病和心肌炎的辅助诊断,心肌灌注显像正常影像,心肌灌注显像可获得左心室三个层面的断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴,间壁,后壁,下壁,前壁,侧壁,心尖,侧壁,间壁,水平长轴,垂直长轴,心尖,前壁,下壁,水平长轴,垂直长轴,短轴,短轴影像：呈环状，中心空白区为心腔，显示前壁、前后侧壁、前后间壁、下壁及后壁,水平长轴,水平长轴影像：呈立位马蹄形，显示心尖、前后间壁、前
8、后侧壁,垂直长轴,垂直长轴影像：呈横位马蹄形，显示前壁、心尖、下壁和后壁,AC Vs NC,靶心图示意图,心尖,前壁,后壁,下壁,侧壁,间壁,病变心肌在显像图上在相应部位呈现放射性稀疏或缺损。确定一个真正的异常分布必须是灌注缺损至少在三个连续的层面见到。,心肌灌注显像异常影像,DISA,心肌灌注显像异常影像,1、图像形态异常（1）心室腔扩大（）左心室壁厚度改变,心肌灌注显像异常影像,2、心室放射性分布异常：心肌灌注显像常规进行负荷（运动或药物）显像和静息（或再分布）显像两次显像，分析时注意前后两次显像图像的比较。常见的异常类型有五种：,心肌灌注显像异常影像,（静息显像填充）缺血（1）可逆性缺损
9、：负荷影像存在稀疏或缺损，而再分布或静息影像填充原稀疏或缺损有放射性填充（恢复到正常）提示心肌可逆性缺血。,可逆性缺损,心肌缺血断层图像,心肌缺血,心肌缺血靶心图,心肌存活性判断,靶心图显示与定量分析（MIBI）,心肌灌注显像异常影像,（静息显像部分填充）心肌梗塞伴缺血（2）部分可逆性缺损：负荷影像存在稀疏或缺损，而再分布或静息影像原稀疏或缺损有放射性填充，但仍低于正常，或缺损区明显缩小。,混合型缺损,心肌缺血断层图像,MyoVation,心肌灌注显像异常影像,（静息无填充）心梗（3）不可逆性（固定）缺损：负荷影像存在缺损，再分布或静息影像填充原缺损无变化 提示心梗或严重缺血。,不可逆缺损,心
10、肌梗死,心肌梗塞靶心图定量,心肌灌注显像异常影像,（4）花斑型改变（心肌弥漫性节段心稀疏）：提示心肌炎或心肌病,花斑型(补丁型)缺损,心肌炎 花斑状,心肌灌注显像异常影像,（5）反向再分布 负荷影像正常而静息影像显示放射性稀疏区。反向再分布意义未明。,反向再分布缺损,心肌灌注显像异常影像,3、心功能异常（了解）（1）四项肺摄取指标（2）几何定量参数异常（3）室壁收缩功能异常：EF值（4）时相分析,心肌灌注显像临床应用,1、在冠心病中的应用冠心病的早期诊断 心肌缺血及范围的诊断，灵敏度与特异性90左右评价冠心病缺血危险程度及预后评价心肌细胞活力疗效判断：冠脉再通术、溶栓治疗、冠脉搭桥术、药物及体外反搏等疗效评价。,心肌灌注显像临床应用,2、心肌梗死的诊断 急性心肌梗塞及范围的诊断 灵敏度与特异性90。急性胸痛的评估 指导溶栓治疗 急性心梗预后早期估计,心肌灌注显像临床应用,、心室室壁瘤的诊断、心肌炎与扩张型心肌病的诊断：弥漫性“花班样”改变、心腔扩大,谢谢观赏,57,
