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1、,Infectious diseases of the digestive tract,重点 伤寒病、细菌性痢疾、肠阿米巴病的的病变特点及临床病理联系。内容 概述 伤寒病 细菌性痢疾 阿米巴病 小结,概 述,传染病特征有病原体有传染性有流行性、地区性和季节性消化道传染病经口传染主要发生在消化道,发病机制病原微生物传播途径发病 机体抵抗力 强 消灭或潜伏 弱 发病基本病变 变质、渗出、增生,伤寒病 Typhoid fever,由伤寒杆菌引起急性传染病特点：全身单核巨噬细胞系统增生 回肠淋巴组织病变最明显 临床：稽留高热 神志淡漠 相对缓脉 肝脾肿大 皮肤红疹 白细胞少,伤寒病 Typhoid f
2、ever,病因及传播途径发病机理病变及临床病理联系并发症结局小结,一、病因,伤寒杆菌（沙门菌属）致病作用内毒素传染源病人 带菌者途径粪口抗原性OH Vi,“伤寒玛丽”被隔离20多年她是美国第一个伤寒病“健康带菌者”，造成47人感染，3人死亡；所有药物对她都不起作用,二、发病机理,二、发病机理,伤寒菌胃 大部分被杀灭小肠 肠壁淋巴组织 回肠下段 集合、孤立淋巴小结 肠系膜淋巴结,胆囊 血 吞噬、繁殖菌血症 全身吞噬、繁殖增生反应,胆囊,败血症 全身中毒,强烈反应、坏死,体液免疫细胞免疫,三、病变,本质急性增生性炎组织细胞 血中单核细胞 巨噬细胞增生 伤寒细胞,伤寒小结,伤寒小结（伤寒肉芽肿）,部
3、位意义,肠道病变,部位 最常见于回肠末段 集合和孤立淋巴小结分期髓样肿胀期 W1坏死期 W2溃疡期 W3愈合期 W4,髓样肿胀期：灰红、脑回状、质 软、集合淋巴结最 明显坏死期：肿胀淋巴结中心坏死、逐渐加重,溃疡期：边缘隆起，底不平，溃 疡长轴与肠道长轴平行愈合期：溃疡底长出肉芽组织，填平、边上皮再生,髓样肿胀期,正常,坏死期,溃疡期,愈合期,其它单核巨噬细胞系统,淋巴结脾肝骨髓,其它脏器,胆囊 细菌（+）炎症轻肌肉 凝固性坏死肾 免疫复合物肾炎心肌 心肌炎 相对缓脉皮肤 玫瑰疹,玫瑰疹,四、临床联系,临床表现体温肥达氏反应血、粪、骨髓细菌培养,四、临床联系,并发症出血肠穿孔支气管肺炎,原因时
4、间后果,小结,由伤寒杆菌引起的急性传染病全身反应性增生 伤寒细胞 伤寒小结病变以回肠下段淋巴组织最明显,细菌性痢疾 bacillary dysentery,一、病因和发病机理,痢疾杆菌是否发病的取决因素细菌致病力侵蚀力 内毒素机体抵抗力,发病过程,经口传染进入上皮上皮内繁殖固有层内繁殖产生毒素上皮炎症形成坏死、溃疡,二、病变,部位 大肠（乙状结肠、直肠）类型急性卡他（catarrh）性炎初期假膜性炎 特征性溃疡形成特征：,溃疡形成特点：溃疡形状大小不一，地图状，溃疡间粘膜正常,临床,全身症状：发热、头痛、乏力消化道症状 阵发性腹痛 里急后重 黏液脓血便并发症,中毒性,特点：多见于2-7岁健康儿
5、童起病急 病情重 中毒性休克 呼吸衰竭消化道症状轻 卡他性肠炎,慢性 2个月,特殊的肠道病变反复慢性溃疡 较深 边缘息肉状纤维修复疤痕形成 肠壁增厚 肠腔可狭窄,阿米巴病 Amoebiasis,肠阿米巴病肠外阿米巴病,一、病因、发病机理,溶组织阿米巴,接触溶解 膜结合酶 成孔蛋白 肠毒素 丝状伪足肠道细菌协同作用,二、病变和临床,部位：盲肠（87%）、升结肠性质：变质性炎（溶解坏死为主）分期：急性期 慢性期,急性期溃疡,坏死阿米巴滋养体炎症反应轻微,大体 溃疡,灰黄、点状、针尖大、圆、凹陷型圆纽扣状、周围有出血带口小底大烧瓶状溃疡可达肌层、黏膜层，有时底部可有随道相通溃疡间黏膜正常,镜下,坏死
6、：无结构、淡红色病灶阿米巴滋养体：坏死与正常组织 交界处 临床,腹痛腹泻果酱样便全身中毒轻并发症少,肠阿米巴病 急性细菌性痢疾,病原体 阿米巴原虫,好发部位 盲肠,病变性质 变质性炎,溃疡深度 深,溃疡形状 烧瓶状,溃疡边缘 滋养体,症状 轻,肠道症状 果酱样便,粪便检查 原虫,痢疾杆菌直、乙状结肠假膜性炎浅地图状无重黏液脓血便细菌,慢性期,病变复杂 溃疡 愈合 肉芽 疤痕 息肉 进展 坏死 溃疡 壁硬 腔窄胃肠功能紊乱、营养不良,肠外阿米巴病,阿米巴肝脓肿 内容物果酱样（坏死出血）非真性脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿,小结,消化管常见溃疡的好发部位消化管常见溃疡的形态特点,消化管常见溃疡的好发部位,消化管常见溃疡的形态特点,再见！,
