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1、睡眠障碍,主要介绍内容,睡眠的生理学昼夜节律（circardian rhythm）多到睡眠图（PSG）常见睡眠障碍,睡眠与年龄,睡眠觉醒节律的调节过程：S Process 和C Process,体内生物钟视交叉上核（suprachiasmatic nucleus，SCN）,视交叉上核（SCN）,睡眠中枢：NREM睡眠中枢：下丘脑至前面的额叶底部。REM睡眠中枢：脑桥背外侧的蓝斑复合体。觉醒中枢：脑干网状结构的上行网状激活系统（ARAS）,人体昼夜节律与外界的同步化,昼夜节律的调节机制,光位相反应：通过视网膜下丘脑通路送至SCN；黑色素（melatonin）：暗环境促进黑色素合成，明亮环境抑制黑
2、色素合成。褪黑素激动剂（Agomelatine）治疗抑郁症。,睡眠EEG特征,觉醒期由左往右，睡意渐浓，alpha波频率由快慢，波幅由低高低。,睡眠1期（涟波期ripple）：Alpha 减少50以上；Theta 波或20Hz快波偶然出现；1-7分钟；EOG平坦。,睡眠1、2期交界（hump期）,睡眠2期：睡眠纺锤波（14Hz12Hz左右）K complex没有3、4期特征性慢波,睡眠3期：2Hz以下75uV以上的慢波：2050,睡眠4期：2Hz以下75uV以上的慢波：50。,REM睡眠期：1.与睡眠一期相似EEG；2.REMs；3.抗地球引力的肌肉张力低下。,嗜睡期EEG REM期EEG,睡
3、眠EEG总结,整夜睡眠周期,睡眠中各期所占百分比,睡眠与睡眠障碍的临床评估,【临床评估】:昼夜节律：睡眠-觉醒节律的调节：同睡者的供史：躯体疾病、神经病、精神障碍：药物与物质：体格检查：问卷：建立睡眠日记。,与失眠相关的躯体疾病、精神障碍及其他情况,与失眠相关的药物与物质,睡眠日志,睡眠障碍,原发性睡眠障碍：（1）睡眠失调：以睡眠的质或量或睡眠出现时间异常为特征。（2）异态睡眠：以睡眠期间出现异常行为或精神症状为特征。继发性睡眠障碍：（1）继发于躯体疾病；（2）继发于精神疾病；,睡眠失调,失眠症；嗜眠症；发作性睡病（narcolepsy）；呼吸相关睡眠障碍；睡眠觉醒节律障碍；非特异性睡眠障碍：
4、周期性四肢运动障碍、不安腿综合征、KleineLevin综合征等,失眠症,病程：1月；焦虑失眠焦虑失眠，恶性循环；对睡眠的意义有认知歪曲；睡眠卫生教育；,嗜眠症,病程：1月；排除其它原因；治疗：哌醋甲酯（早晨服用）,发作性睡病（narcolepsy）,REM睡眠的抑制异常；四大症状群：1.白天睡眠发作；2.猝到发作（cataplexy）；3.睡眠麻痹；4.入睡前幻觉。入睡时REM睡眠：SOREMP，入睡后15分钟内出现REM睡眠；入睡潜伏期反复测试法：每2小时测一次。10岁20岁好发；与HLADR2有关联；治疗：1.白天嗜睡：中枢兴奋剂；2.猝到发作、睡眠麻痹、入睡前幻觉：TCAs；工作安排：
5、,睡眠呼吸暂停综合征,分为三型：阻塞型，中枢型，混合型；阻塞型：老年和中年肥胖者多见；主要症状以睡眠时无呼吸和大鼾声交替；1次无呼吸持续10-20秒；严重病例一夜可以出现500次；患者对无呼吸缺乏自我意识；早晨有头痛、错乱、抑郁、焦虑等症状；白天嗜睡；睡眠时临床检查可见胸部呼吸运动和换气中断并存；不治疗，病情进展；治疗：nCPAP（经鼻持续正压通气），手术，TCAs。中枢型：很少见；因为呼吸运动的缺乏而继发换气的中断；治疗：呼吸机或者nCPAP。混合型：阻塞型和中枢型的混合。,睡眠-觉醒节律障碍（sleep-wake schedule disorder）,睡眠相延迟综合征；时差型；倒班型；非特
6、异型；睡眠觉醒形式与特定社会中的正常情况或同一文化环境中为大多数人认可的睡眠觉醒节律不同步；睡眠质量可以，只是开始和结束时间有异常；治疗：睡眠相后推法；光照；黑色素效果欠肯定。,周期性四肢运动障碍,刻板性、周期性下肢运动（30秒左右）；不是继发于癫痫发作；55岁以上多见；频繁觉醒；缺乏熟睡感；患者对肌阵挛缺乏自我意识；治疗：氯硝安定有效；,不安腿综合征,安静时下肢的不快感；并不仅仅是睡眠时才有，但是影响睡眠；主动动一下下肢，立即改善；伴有睡眠相关肌阵挛的情况较多；治疗：氯硝安定；,Kleine-Levin 综合征,周期性陷入过度睡眠（每天超过20小时）；多见于青年男性，一次发作持续数周；醒来就
7、大吃；可以伴有性欲亢进和敌意；发作后有遗忘；数年后可以病情自然缓解；治疗：哌醋甲酯,异态睡眠,梦魇（nightmare）夜惊（sleep terror）睡行症（sleep walking）睡眠时非特异性伴随综合征：磨牙、REM睡眠行为障碍、梦语、节律性运动障碍、睡眠麻痹、其它,梦魇（nightmare）,发生于REM期；全夜各个时段均有可能发生；回忆良好，很生动；经常因为恐惧而觉醒，是漫长的恶梦；与夜惊相比，焦虑、怪叫、体动、植物性神经紧张等现象比较少见；治疗：BZ类药物。,夜惊（sleep terror）,主要发生于小儿；伴有强烈焦虑的突然觉醒；植物性神经系统过度兴奋；体动；大哭、叫喊；事后
8、不能回忆；发生于非REM睡眠III、IV期；多在睡眠后1至2小时内出现；需要药物治疗的小儿很少；连续数日，在可以确定的夜惊发生时刻前叫醒小儿，可以防止病程的迁延；,睡行症（sleep walking）（既往称为：梦游症）,发生于非REM睡眠IV期；在睡眠的前三分之一时段；常见于小儿，随着年龄增加自然消失；睡眠时伴随综合征家族史阳性者较多；离床后，在不是十分清醒的状态下，可以做很复杂的动作或活动；发作期短；事后不能回忆；如果出现于老年人，需要排除器质性原因；有的小儿，如果非REM睡眠IV期将他竖起来，也有可能发生睡行症；注意防止意外发生；治疗：BZ类药物（如安定）,模糊性觉醒（confusion
9、al arousals）,夜里从第一个深睡眠期醒来时多见。模糊状态，定向差，言语动作缓慢，对命令和问题反应十分迟钝；,磨牙,发生在浅睡眠阶段（Non REM I 或II期）或者一过性觉醒时；缺乏异常EEG；治疗：防治牙齿的损害（牙托）；,REM期睡眠行为障碍,慢性、进行性，老年男性多见；REM期缺乏肌肉紧张低下，出现复杂甚至是暴力性行为；有可能带来外伤性危险；神经系统退行性改变方面的原因多见；治疗：氯硝安定；（与谵妄区别：容易叫醒）,梦语,可以与夜惊或睡行症时一起出现；没有不要治疗；,节律性运动障碍,入睡前后出现的头部或躯干节律性运动，如激烈摇头撞击枕头，可以持续15分钟。周围人与他讲话，可以令其终止；入睡前发生，可以持续至浅睡眠期；主要发生于小儿；大部分不需要治疗；治疗：BZ类，TCAs类；,睡眠麻痹,独立症状；与发作性睡病关系不大；外界刺激、或者自己的眼动，可以令其停止。,睡眠障碍的治疗,睡眠觉醒节律的重新树立；重视环境和睡眠卫生教育；合理应用镇静催眠药物，尤其BZ类；,催眠药物,非BZ类药物：没有肌肉松弛和抗癫痫作用；戒断症状和反跳性失眠少见；BZ类药物：催眠；抗焦虑；肌肉松弛；抗癫痫；曲唑酮：对睡眠结构影响不大；,BZ类常见不良反应,BZ类药物对睡眠EEG的影响,
