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1、肠道传染病的防治,肠道传染病 是指病原体(细菌、病毒、寄生虫等)从病人和病原携带者的粪便、呕吐物中排出，污染了周围环境，再通过水、食物、手、苍蝇、蟑螂、等媒介经口腔进入胃肠道，在人体内繁殖、产生毒素引起发病，并继续排出病原体再传染给其他健康人。传染源为病人和病原携带者肠传染病主要通过水、食物、接触、昆虫传播。普遍易感。儿童、老年人、体弱者。夏秋季节是肠道传染病的高发季节。,常见肠道传染病,伤寒、副伤寒 细菌性痢疾 霍乱 感染性腹泻甲型肝炎 细菌性食物中毒等德国出血性大肠杆菌感染：肠出血性大肠杆菌是大肠杆菌的一个亚型，O104是一种罕见血清型，患者以急性腹泻、腹痛起病，之后出现溶血性尿毒综合征，
2、继而可发生多器官受损，甚至死亡。,细菌性痢疾 Bacillary Dysentery,痢疾的流行全球每年志贺氏菌感染的人次估计为1.65亿，且有110万病例死亡。发达国家发病率为1.8-6.5/10万。中国目前每年报告病例数在50万例左右。中国痢疾发病的年龄分布多集中在0-10岁组儿童，散居儿童的发病构成中痢疾居首位，约占61%。发病率在法定传染病中居前位。,病原学,痢疾杆菌：肠杆菌科志贺菌属，志贺菌属分为4个群：A群：痢疾志贺菌：外毒素最强B群：福氏志贺菌C群：鲍氏志贺菌D群：宋内氏志贺菌48个血清型，群、型间无交叉免疫我国以B为主，发达国家以D为主G、无荚膜、无鞭毛，有菌毛对理化因素抵抗力
3、低于其他肠道杆菌，对酸敏感；日光30分钟、煮沸2分钟,各型痢疾杆菌均可产生内毒素（endotoxin）,是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因;痢疾志贺菌(A群)还产生外毒素（exotoxin）,具有神经毒、细胞毒与肠毒素作用,从而引起更严重的临床表现。,流行病学,传染源（source of infection)：病人及带菌者。带菌者是比病人更为重要的传染源。传播途径(route of transmission)：消化道传播。通过生活接触、食物、水、苍蝇和手经口感染。因此称为粪-口途径。生活接触如门把手、被单、床铺、玩具、桌椅等；这些物品都有一定的痢疾菌检出率。手被污染的带菌率可高达15，因此
4、脏手起着重要的传播作用、尤其是小儿。,易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不定,易重复感染或复发。流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。,流行病学,发病机制,细胞毒素:粘膜的破坏、坏死、脱落 溃疡形成 粘液脓血便 肠 毒 素:肠壁通透性增加 病初的水样腹泻 神经毒素:肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强 腹痛和里急后重 内毒素：血管活性物质增加 微血管痉挛、缺血性缺氧 无氧代谢增加、酸性代谢产物增加 瘀血性缺氧、血管通透性增加 血浆外渗、回心血流减少 发热、休克、DIC、多脏器 功能衰竭,外毒素,毒素,病理学,菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。急性期的病理
5、变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，很少并发肠出血和肠穿孔。,临床表现,潜伏期：数小时至7d，一般1d2d。临床分型：普通型（典型）：起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状。腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或粘液便，左下腹部压痛。（腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽）轻型（非典型）：症状轻，可仅有腹泻、稀便。,临床表现,慢性：急性反复发作或迁延不愈病程超过2个月。腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少量脓血，可急性发作。中毒型：27岁儿童多见，起病急，肠道病变和消化道症状不明显，全身中毒症状严重，
6、高烧、惊厥、昏迷、呼衰、心衰。分三型(休克型、脑型混合型）,治疗,一般治疗：卧床休息、消化道隔离。易消化、高热量、高维生素饮食。口服或静脉补液病原治疗：根据病情，可选择一或两种抗菌药物 喹诺酮类 头孢菌素 氨基糖甙类 磺胺类,中毒性菌痢的治疗,抗感染：选择敏感抗菌药，联合用药，静脉给药。对症治疗，退热以物理降温为主，酌加退热剂。躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，必要时使用苯巴比妥钠，或水合氯醛、安定。循环衰竭的治疗：扩充血容量；纠正酸中毒；强心；解除血管痉挛；应用糖皮质激素 防治脑水肿与呼吸衰竭（降低颅内压；吸氧）,预防措施,经常性措施1、管理传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离，彻底治疗
7、。2、切断传播途径：应抓好“三管一灭”(饮水、食物、粪便的卫生管理及灭蝇)，搞好饮水和食品卫生。3、保护易感人群,管好饮食：不吃腐败变质食物；不吃苍蝇叮爬过的食物；不暴饮暴食；不喝生水；饭前便后要洗手；隔夜饭菜和买回的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蝇；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分开；生食瓜果要洗涤消毒；杜绝生吃水产品。,管好水源：自来水要按规定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河边洗刷肠道传染病的衣服、用具和便桶；防止粪便、农药、脏水污染水源；使用河水的地方，应划分饮水段和用水段。,管好粪便：粪便要进行无害化处理；不施鲜肥；病人的呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱倒。消灭苍蝇：
8、保持室内外环境卫生，消除和控制苍蝇孳生地；采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠。及时报告：发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，并按要求报告疾控部门。,病人的管理,一般病人隔离治疗至便培养次阴性;托幼、餐饮业者培养3次阴性；带菌者调离托幼、餐饮业。,其他感染性腹泻,腹泻：每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便等。感染性腹泻：由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，传染病防治法规定为指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。,定义和诊断标准,病原 已知引起感染性腹泻的病原体有数十种之多，主要包括细菌、病毒、寄生虫等。细菌性
9、腹泻主要病原有沙门菌、肠致泻性大肠杆菌、致泻性弧菌、空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森菌、气单胞菌等；引起病毒性腹泻主要有轮状病毒、肠腺病毒和诺如病毒等；寄生虫包括隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫等。除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻,流行病学,传染源：病人（动物）和带菌者（动物)传播途径：粪口通过生活接触、食物、水、苍蝇和手经口感染。易感性：人群普遍易感。儿童、老年较易。重复感染。,临床特征：A、炎症型腹泻：病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。常伴有发热，粪便多为粘液便或脓血便。镜检有较多的红白细胞（如侵袭性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎等）B、分泌性腹泻：病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多
10、和/或吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便多为稀水便。镜检红白细胞不多（如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等）,流行特点：食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起爆发流行。,治疗目的是缩短病程、缓解病情、预防并发症的发生、防止把病原菌传播给密切接触者。,治 疗,1.以对症支持疗法为主：尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调。休息和补液，可以使用微生态制剂。通常不用止泻药和抑制肠蠕动的药物。因这些药物可延长毒素在肠道的滞留时间。2.酌情实施病原治疗：针对引起腹泻的
11、病原体，酌情使用抗生素，必要时给予相应的病原治疗。,治疗原则,3.营养治疗：如病情允许，应继续进食（喂养）适宜的食物。4.有明显血性粪便的腹泻病患者，应住院治疗。,治疗原则,（一）控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗（五早）。尤其对于集中腹泻疫情的早发现和及时报告。（二）切断传播途径：加强食品卫生监督管理（安全饮水和饮食），“三管一灭”，消毒和隔离（三）保护易感人群：个人卫生（饭前便后手），锻炼身体、改善营养；预防接种，做好医护人员防护；广泛开展宣教。,防控措施,重点 防止“病从口入”不喝生水，勤洗手，饭前便后要洗手，吃零食前也要洗手。尽量少吃冷饮，更不要一次吃太多，暴饮暴食会损害胃肠的防御系统，这时候肠道致病原就有机可乘了。消灭苍蝇、蟑螂，清洁环境，防止致病微生物污染食物和餐具。根据气候变化，及时增减衣服。衣、被、用具要勤洗勤换，常剪指甲。,肠道传染病预防,注意居室通风，保持室内空气清新。要选择新鲜食物，不食用腐败变质的食品，生吃的瓜果蔬菜应该用流动水洗净。调节饮食结构，平衡膳食，合理营养，劳逸结合，提高机体免疫力。尽量少在外面就餐，如果外出就餐要到卫生条件好、具备卫生许可证的正规餐饮点，并且尽量少吃或不吃凉菜，千万不要在路边小摊上胡乱买东西吃。一旦出现有腹泻、呕吐症状，一定要及时到医院就诊，以便得到及时正确的治疗和处理。,预防,
