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1、腕关节镜的应用,1,二十一世纪的外科,显微微创人工智能,2,简史,1918-1921Eugen 膀胱镜 膝关节Bircher 咽喉镜 膝关节高木宪次 腹腔镜 膝关节1920 膝关节镜诞生1921 Bircher（瑞典）膝关节30年的寂寞,3,50年代 新型关节镜问世（渡边正毅）从单纯的诊断走向治疗70年代小口径内窥镜问世腕关节镜检开始应用和推广YC-Chen(1979)报道90例腕和手指关节镜检查结果1986年USE系统的应用（奥津一郎），内窥镜用于非自然腔隙的诊断和治疗,4,大腔隙:腹腔小腔隙:关节非自然腔隙:腕管,肘管等,5,一、腕关节镜检查诊断技术,6,麻醉、体位与牵引,臂丛或全身麻醉，
2、上气囊止血带、平卧位，上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引,7,8,腕关节镜,小关节镜1.9mm-2.7mm 小关节器械,小关节刨削手柄 手术架,9,手外科内镜的器械和设备,10,应用解剖,11,掌侧韧带,12,桡腕韧带,腕桡舟头韧带(RSC)长桡月韧带(LRL)桡舟月韧带(RSL)短桡月韧带(SRL),13,尺腕韧带,尺月韧带(UL)尺三角韧带(UT)尺头韧带(UC),14,三角纤维韧带复合体(TFCC),固有中央关节盘腕尺韧带复合体,桡尺韧带 尺侧伸腕肌腱鞘,15,腕关节进路与镜视下可见主要结构,16,腕背桡侧进路（3、4入路）:探查入路,Lister结节远端约0.8cm,伸拇长肌腱与伸指总
3、肌腱之间舟骨、月骨桡侧面、腕关节桡侧及尺侧掌面的韧带、三角纤维软骨、近排腕骨、半月板,17,18,腕背尺侧进路(4、5入路):操作入路,平腕关节间隙、指总伸肌腱与小指固有伸肌腱之间三角软骨板、尺腕韧带、半月板,19,20,腕尺侧进路（6U、6R）：常规出水通道,尺侧伸腕肌腱的桡侧或尺侧三角纤维软骨、尺腕韧带,21,腕中关节桡侧进路MCR,腕背桡侧进路远侧1cm 伸拇长肌腱尺侧舟骨月骨远端 三角骨的远端，腕骨间关节,22,腕中关节尺侧进路,与桡侧进路同一平面 伸指总肌腱尺侧钩骨和头状骨的近端 月骨及三角骨的远端 部分腕骨间关节,23,24,下尺桡关节进路,尺骨小头之桡侧面三角纤维软骨盘近侧面、尺
4、骨小头、下尺桡关节、掌背侧韧带,25,腕桡侧进路,伸拇长短肌腱之间舟骨,26,腕关节镜入路的选用,入路：桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2 腕中关节：MCR、MCU、STT 操作顺序：先桡腕，后腕中 自桡侧，向尺侧,27,腕关节镜适应症,诊断未知的腕关节疼痛治疗 TFCC 损伤治疗关节内骨折腱鞘囊肿 切除游离体取出,28,TFCC损伤的分型和镜下观,29,Palmar 分型,I.创伤性分型,II.退行性分型,30,Palmar分型,I型损伤（创伤）A.线性放射状撕裂B.尺骨周围撕裂C.尺腕撕裂D.桡侧起点完全分离,31,IA-线性放射状撕裂,left wrist,32,Left wr
5、ist,IB-尺骨周围撕裂,33,IC-尺腕撕裂,34,ID-桡侧起点完全分离,Left Wrist,35,ID-桡侧起点完全分离,Video courtesy of William Giessler,MD,Left wrist,Scope in 3-4 portal,36,II型损伤（退行性变）,尺骨撞击综合征发展过程,月三角韧带断裂,软骨破坏,磨损,DRUJ退行性变,IIA,IIB,IIC,IID,IIE,37,临床资料,2002年9月-2009年12月共36例，TFCC 27例，其他19例,38,临床资料,2006年1月2009年12月15例，男性6例，女性9例平均年龄42岁（18-57岁）平均随访时间26个月（3-47个月）I型损伤5例（IA型3例，IB型1例，ID型1例）II型损伤10例（IIA型6例，IIC型4例）,39,改良Mayo评分,优良率为73%（优3例，良8例，合格4例，差0例）,术后关节活动度均有明显改善但均未达到健侧水平,40,
