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1、医院骨关节病康复诊疗常规【概述】骨关节病是一种常见的慢性关节疾病。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人，女性多于男性。好发在负荷较大的膝关节、酸关节、脊柱关节及手指关节等部位，该病亦称为骨关节炎、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎等。【诊断要点】1 .膝关节骨关节病(I)症状：关节疼痛，上下楼梯、下蹲起立困难。(2)体征：关节肿胀，压痛明显，膝关节屈伸有摩擦音。(3)影像学检查：X线片显示关节间隙狭窄、软骨下致密硬化、关节面边缘变锐、关节边缘骨赘形成、关节面增大和皮质下骨囊性改变，关节内可有游离体。后期可有关节腔消失、结构破坏、畸形。2 .酸关节骨
2、关节病(1)症状：2/3的患者为单侧发病。患者可表现为酸关节疼痛，可放射到股内侧和膝关节内侧，活动后疼痛加重，活动受限，下蹲尤其困难。(2)体征：检查关节无红、肿，压痛不明显，被动活动(内、外旋)受限，“4”字试验阳性，有时患侧腹股沟下，相当于股骨头的部位有明显压痛。(3)影像学检查:X线片正位可见股臼或股骨头边缘有骨刺、关节间隙变窄，负重处骨质硬化，软骨下骨质有一个或多个囊腔，严重者股骨头增大、变形。3 .腰椎退行性关节病(1)症状：慢性腰痛，晨起、坐久、更换体位时腰痛，活动后减轻。腰僵硬感，尤其晨起时明显，弯腰困难，活动或捶腰后症状减轻或消失。少数患者有单侧或双下肢痛，间歇性跛行。(2)体
3、征：检查可有腰肌紧张，无明显确定压痛点，偶有腰椎及椎旁有压痛。(3)影像学检查：主要为X线检查，其结果为：1)椎体边缘骨质增生，可呈唇样骨赘形成，多见于腰椎前缘及侧缘，重者可于两椎体间形成骨桥；4 )椎间隙不均匀变窄；5 )腰椎小关节间隙变窄、小关节面骨质增生而使椎间孔变小;6 )腰椎前凸生理曲度消失甚至变直；7 )变性的髓核或韧带钙化，可呈似骨质样密度的斑片或条带状钙化影。【康复评定】1 .疼痛的评定可从疼痛的持续时间、严重程度、缓解方式、服用镇痛药的类别、药量等方面进行评定。2 .关节活动范围的评定骨关节病可致关节活动障碍，甚至出现畸形，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。3
4、 .日常生活活动能力(ADL)的评定直接评定患者的日常活动情况,进行评分。在症状发作期和存在功能障碍、畸形的缓解期，应根据患者功能障碍的发生部位和情况，有所侧重地选择评定项目。4 .肌力的评定以徒手肌力评定为主。当累及指间、掌指等小关节时，评定宜采用握力计法：将血压袖带卷折充气形成小气囊。气囊内压力保持在30mmHg(4kPa),令患者双手分别在无依托情况下紧握气囊，血压计水银柱上升数减去原有30mmHg数即为实测数。连续测3次，取均值。同理可测出捏力、夹力。【康复治疗】1 .适当休息早期阶段，休息可减轻疼痛，应取关节功能位休息。但因过多休息会引起僵硬，而过多活动又会使症状加重,所以应尽量使休
5、息与活动达到平衡。2 .物理治疗(1)电疗法1)直流电离子导入疗法：选用醋酸根离子或中药导入，极性随药物而变，衬垫法，电极置于患处，对置或并置，2Omin/次,1次d,20次为1疗程。2)超短波疗法：电极置患部，前后对置，微热量，IoT5min次，1次d,20次为1疗程。3)微波疗法：患者取舒适体位,50-70W,距离IoCnb15min次，1次d,15次为1疗程。(2)局部或全身热疗法1)局部泥疗或蜡疗:应用于关节局部,温度多采取50oC-53oC,20-25min/次，1次d,20次为1疗程。2)全身泥疗：多应用于全身骨关节病，泥温30oC-40oC,12-25min/次，1次d,20次为
6、1疗程。(3)水疗法：主要采用矿泉浴，可用全身矿水浴、盐水浴、淡水浴、氨泉浴等，将38-41的矿泉水，引注于各式池内，患部以人浴方式浸泡，15-2Omin/次，1次d,在池内可徐徐轻动患部，以扩大接触面，形成活性薄膜，以达到消炎、止痛，改善循环及提高新陈代谢的作用。(4)磁疗法：脉冲磁疗法或旋磁疗法，患区局部，磁场强度50-150mT,20min次，1次d,15-20次为1疗程。(5)光疗法：主要采用红外线疗法，患区局部照射，距离30cm左右，温热感，20-3Omin/次，1次d,20次为1疗程。(6)运动疗法1)关节活动度训练：适宜的关节运动可以维持关节的正常活动范围，可以促进血液循环，消除
7、慢性炎症，以缓解临床症状。并可对关节软骨进行适度的加压与减压，以促进软骨基质液与关节液的交换，改善关节软骨的营养与代谢。具体方法为：器械上的连续被动运动；关节不负重的主动运动。下肢运动最好在坐位与卧位进行，以减少关节的应力负荷。必要时亦可做恢复关节活动范围的牵引。2）肌力训练：患病关节周围肌群及患肢的肌力训练，可给关节以一定的应力刺激，可预防和治疗失用性及关节源性肌萎缩,可增强关节的稳定性，起到保护关节的作用。具体方法：在不引起疼痛的角度上，作等长收缩肌力的训练，以多点等长训练更好。其用力程度或阻力可逐渐增加。3）有氧训练：全身大肌群参加的有氧运动有利于脂质代谢,再配合适当的饮食控制，可促使体重正常化，从而减轻关节负荷。3 .作业治疗骨关节病常因关节劳损所致，选用作业治疗项目时，应以不增加关节负担为原则，一般可选择养花、种菜等项目。4 .康复工程可根据需要选用各种拐、杖、助行器、支架、轮椅等，一般以拐与杖使用较多。及时使用拐杖，可以减轻罹患下肢关节的重力负荷，有积极的治疗作用。
