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1、口腔科牙体硬组织疾病诊疗常规一、浅耦【诊断】L患者多无主观症状及激发痛；2 .牙体出现色、质改变，但无明显缺损；3 .X线检查，荧光显示法等有助于诊断。【治疗原则】1 .药物治疗；2 .磨除治疗：将面积较小的腮损磨除，使其停止发展或消失；3 .充填术治疗：除去制坏组织，制备洞型，用人工材料填补、修复，恢复正常牙体形态和功能。二、中耦【诊断】1 .有激发痛，但疼痛较轻，刺激去除后症状立刻消失；2 .牙齿可见腮洞，色多为黄褐或深褐色；3 .X线检查有助于诊断。【治疗原则】充填术治疗：去除制坏组织，制备洞型，隔湿，干燥，消毒，垫底以隔绝刺激，保护牙髓，充填材料充填齿禹损部位，恢复形态及功能。三、深耦
2、【诊断】1 .有激发痛，但疼痛不延续；2 .有大而深的斜洞；3 .探痛明显，但无穿髓孔；4 .对冷诊最敏感，牙髓组织正常；5 .X线牙片、透照光等有助于诊断。【治疗原则】1 .药物治疗：牙本质过敏明显者，应先安抚治疗，待症状消失后再行充填术治疗；2 .近髓者可用氢氧化钙间接盖髓后再行充填术治疗；3 .充填术治疗：应注意先用能安抚牙髓、隔绝外界刺激而对牙髓无刺激的材料垫底后再行充填治疗。4 .修复性治疗：大面积制损充填后应全冠修复。四、牙釉质发育不全【诊断】1 .轻者呈白垩色或褐色斑，重者表现有凹陷，甚至牙冠小而不规则。2 .乳牙牙釉质发育不全，是由于胎儿期内母体健康不良所致。【治疗原则】1 .
3、预防重于治疗，做好妇婴保健工作；2 .牙组织严重缺损，考虑形态及功能修复。五、楔状缺损【诊断】1 .缺损区成楔状，浅黄色或褐色，表面光滑、坚硬，边缘整齐；2 .探诊及冷热诊敏感或有激发性疼痛；3 .常伴有牙龈萎缩；4 .可继发牙髓病或根尖周病。【治疗原则】1 .纠正患者刷牙方法，选用保健牙刷；2 .牙本质过敏者，给予脱敏治疗；3 .缺损较深者，给予充填治疗；4 .有牙髓病或根尖周病时，按牙髓病或根尖周病治疗。六、磨损【诊断】1 .牙尖或切缘变平，呈浅黄色或褐色，表面发亮、坚硬；2 .探诊及冷热诊敏感或有激发性疼痛；3 .严重的可出现牙髓炎症状；4 .严重磨损时，颌间距过度缩短，可继发颗下颌关节
4、功能紊乱症。【治疗原则】1 .去除病因；2 .有牙本质过敏症状者，应脱敏治疗；3 .继发牙髓病时，应治疗牙髓病；4 .造成食物嵌塞者调颌；5 .引起颍下颌关节功能紊乱者给予理疗，提高颌间垂直距离。七、牙本质敏感症【诊断】L患牙主要为刺激痛，尤其对机械刺激最敏感，去除刺激后症状立即消失，；6 .可探查到敏感点。【治疗原则】1 .药物治疗：脱敏，再矿化治疗；2 .反复脱敏无效者可考虑充填治疗或人工冠修复；3 .激光治疗；4 .个别磨损严重而近髓者，必要时可行牙髓失活治疗。八、畸形中央尖【诊断】1 .牙体形态异常，多见于下颌第二双尖牙牙合面中央窝出现圆锥形突起；2 .中央尖折断或被磨损后，可见圆形黑
5、环，中央有黑色小点。如中央尖早期折断，牙根往往未形成，X线摄片见根尖孔成喇叭形。【治疗原则】1 .对圆钝而无妨碍的中央尖可不作处理；2 .尖而长的中央尖易被折断和磨损露髓，在麻醉和严格消毒的情况下，制备洞型，常规盖髓治疗，或在适当调整对颌牙的同时，多次少量调磨牙尖；3 .中央尖折断，已引起牙髓或根尖病变时，如根尖孔已形成，常规行根管治疗术；如根尖孔未形成，可采用根尖诱导成形术。九、畸形舌侧窝【诊断】在牙齿的舌侧见囊状深陷，此处易滞留食物残渣，加之有发育上的缺陷，易引起牙髓感染、坏死或根尖周病变。【治疗原则】如有牙髓病和根尖周炎时，根据具体情况给予处理。十、氟牙症【诊断】1 .同一时期萌出的牙齿的釉质呈现粉笔样白垩状斑块或黄褐色甚至暗棕色斑块，重者合并釉质的实质缺损。2 .严重慢性氟中毒有全身骨和关节病变。【治疗原则】1 .通常不须处理；2 .牙面缺损和美容要求，可做复合树脂修复和全冠修复。十一、牙外伤【诊断】1 .损伤轻有牙松动、触痛，有的可见釉质裂，出现牙齿敏感症状。2 .重者发生牙脱位、冠根折，出现牙髓症状。【治疗原则】1 .牙轻度松动者应在受伤后1-2周内避免使用患牙咀嚼。避免进食刺激性食物。松动明显要考虑松牙固定。定期复查观察牙髓活力。2 .牙脱位者可复位固定，完全脱位者可试行再植术。3 .已露髓者应行牙髓病治疗。4 .根折在无修复条件时一般须拔除。
