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1、实验诊断laboratory diagnosis,绪 论,一、实验诊断学的概念二、实验诊断的质量体系和影像因素（略）三、患者标本的采集和处理四、实验诊断的临床应用和评价五、实验诊断参考值范围与医学决定水平六、临床检验诊断学与医学检验学,一、实验诊断学的概念,（一）基本概念指医师的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评估所用的医学临床活动。1、实验室前；2、临床实验室；3、实验室后。了解机体的功能状态，获得病因或病理变化的客观资料，为临床诊断提供科学依据对疾病的防治、疗效观察和判断预后等方面起着重要作用。,实验诊断学（laboratory diagnostics)的任务是将检验的
2、结果，结合病史/家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。,实验诊断学的地位,实验诊断在临床诊治疾病的过程中发挥越来越重要的作用，成为诊断学中不可分隔的组成部分。科学技术的飞速发展、科技成果应用到实验诊断领域，给实验诊断带来日新月异的变化，检验项目不断增加，灵敏度明显提高，许多原来无法测定的微量物质现在都可准确地测定出来，人类的疾病基因序列也被破译,（二）实验诊断学的内容,1、临床血液学检查红细胞、白细胞、血小板、血细胞形态/数量、凝血、抗凝、血型、溶血等。2、临床生物化学检查血糖、血脂、蛋白质及其代谢物、水和电解质、血气及酸碱平衡、临床酶
3、学、激素与内分泌功能、药物及毒物分析。3、临床免疫学检查免疫功能检查、感染性免疫、肿瘤标志物、自身性免疫、器官移植。,4、临床病原学检查感染病、医院感染、性传播病、细菌耐药性检验。5、体液与排泄物检查尿液、粪便、精液、脑脊液等的常规检验。6、其他检查染色体、DNA测序、芯片技术、产前诊断等。,（三）实验诊断学的应用范围,1、临床2、预防3、社会普查4、健康咨询,仪器特点,（四）实验诊断学的现状及发展趋势,试剂的多样性由自配简单试剂专业化、配套化、批量化试剂盒。选用试剂的原则：按精密度和敏感性选择按仪器性能/仪器匹配选择按说明书/实践经验选择,方法的标准化由自行建立方法国标/国家标准化方法，要求
4、其精密度、准确性最佳，简单、快速、适合需要。功能测定法 理化测定法 免疫测定法 衍生测定法床旁检查,五、学习方法与要求,了解检验方法的原理，掌握各个检验项目的适应证，重点掌握其正常参考值和临床意义，并能运用这些检验结果结合临床资料进行分析和诊断。,三、患者标本的采集和处理,血液标本检查最重要一、血液标本1、种类：全血、血清、血浆2、采血部位：毛细血管、V、A3、采血时间：空腹、特定时间、急诊4、标本采集后的处理：抗凝、及时、微生物,二、骨髓标本三、排泄物、体液标本,四、实验诊断的临床应用和评价,一、正确选择实验室检查项目1、针对性2、有效性3、经济性4、及时性,二、常用诊断性实验的评价指标,1
5、、诊断灵敏度2、诊断特异性3、诊断准确度4、连续定量数据分析,三、检验结果解释需与临床结合四、与非特异性检查项目的组合五、DRG,一、参考范围二、医学决定水平三、危急值,五、实验诊断参考值范围 与医学决定水平,六、临床检验诊断学与医 学检验学,影响检验结果的生理因素,生理因素 年龄从胎儿出生到儿童、成年和老年的各个时期检验的正常参考值都不完全相同，不能用同一个标准来衡量。新生儿出生的头几天红细胞计数和血红蛋白含量比成人高。儿童血液中碱性磷酸酶含量较成人高。老年人胆固醇含量较高所以易患动脉粥样硬化症。,性别,许多检验结果男女有较大的差别男性肌肉比较发达，所以血液中肌酐，肌酸激酶含量较女性高。其他男性较女性高的指标有甘油三酯，-谷胺酰转移酶，胆红素，转氨酶，尿素，红细胞，血红蛋白等。女性比男性高的指标有高密度脂蛋白胆固醇，载脂蛋白AI，女性激素和网织红细胞等,妊娠,随着孕期的延长，孕妇各系统将发生一系列的生理性变化，如：甲状腺素分泌增加，总蛋白，白蛋白含量减少，肾小球滤过率增加，尿量增多，红细胞沉降率加快，凝血因子活性增强，纤维蛋原增多，甲胎蛋白升高等,
