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1、心理咨询师课件变态心理学神经症,神经症的特点,持久性,意识的心理冲突,妨碍着病人的心理功能或社会功能,无任何器质性病变作为基础,精神痛苦,焦虑症恐怖症抑郁症强迫症,（1）与环境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没有确定的客观对象和具体而固定的观念，是提心吊胆和恐惧。（2）精神运动性不安。坐立不安、来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖。（3）伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸红白、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是双腿无力感等。,女，中学生,患焦虑症两年。常感疲劳、焦虑，进入重点中学后，变得更加严重，甚至孤僻，伴记忆力下
2、降，学习成绩退步。最怕考试，最怕将成绩给别人看。大凡考前食欲不振，睡眠不足，坐卧不安，内心慌乱，不能集中注意，记忆效果不佳。常有心悸，多汗，呼吸急促，肌肉紧张，头昏，恶心，食欲不振，手脚发冷等,失去学习兴趣和生活情趣。,诊断恐怖症必须符合以下三条：（1）害怕与处境不相称，即害怕是异常的。（2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经功能障碍。（3）对所害怕处境回避，直接造成社会功能损害。健康人和恐怖症病人最重要的区别是健康人面对现实，而恐怖症病人回避现实。,男，中学生。三年前因近视配了眼镜，配后不敢戴，怕别人笑话。某日上课时，看不清老师写的字而戴了眼镜，这时老师正好转身，无意中看了他一眼，在与老
3、师目光相对的一瞬间，突感内心莫明莫妙的恐惧，赶快低头，心跳不已。此后再也不敢与老师对视。为了回避老师的目光，由前排调到后排，仍不敢抬头看黑板。不久，扩大到怕见其他老师、同学的目光，后发展到怕与电视、电影上的人相视。偶尔真的与别人目光对视了，就紧张害怕到浑身发抖，面部肌肉抽搐，他痛苦不已，曾想弄瞎自己的双眼，也曾想轻生，却下不了决心。,恐怖症案例,神经症性焦虑是“自由飘浮的焦虑”，没有确定的对象，这类病人只能诉说他感到焦虑不安，不知道从哪里来的。恐怖症则不同，它是有针对性的，针对一定的状态或客体。例如：广场恐怖、幽闭恐怖（电梯）、高处恐怖、对无危险的动物也感到焦虑等等。害怕陷入这些状况，以致出现
4、所谓“预期焦虑”，并可因恶性循环使症状增强。,焦虑症与恐怖症是由未解决的冲突引起的偏差心理发展攻击性受到压抑而转向其对立面，是焦虑病人的特征，通常他们不对别人生气、发怒，而代之以亲切友好、和蔼及乐于助人。病人的动机是无意识的，是怕失去关照，怕被孤立，是对他人的依赖，这种依赖倾向表明幼年时期的不安全体验,焦虑的过程可防止一些不协调的本能意愿的实现：一个对夫妻生活不满足的女人，通过对街道的焦虑来防止自己在街上被诱惑,悲伤反应 抑郁反应抑郁症,当一个人遭受到严重的丧失性经历，例如亲人死亡，会出现个痛苦的精神过程，也就是悲伤反应，急性悲伤可伴躯体不适与植物神经功能障碍。例如虚弱、疲乏无力，尤其是胃肠道
5、功能障碍。对此，理解性交谈很有帮助。如果悲伤反应的过程被扰乱了、迁延下去，则转变成抑郁反应。如：妨碍了悲痛的表达，难以忍受的孤独寂寞，对死者的自责等,出现抑郁反应不是因为失业、离婚、搬迁等表面事件，而是对这些变化产生的不安全感或是对新的生活环境无把握的体验。抑郁反应经常还以内心委屈与自我评价危机为基础。安全的问题早在儿童时期就已确定。不安全感不仅仅是出于同母亲分离后得不到足够的爱，也可由于家庭关系破裂所致，那种把缺少家庭温暖或“家庭破裂”作为主要原因的观点是言过其实的。要看到，父母对于孩子过于担心、细致地照管、娇生惯养，同样也是致病原因，特别是神经质的母亲将孩子约束在自己的身边，避免孩子受外界
6、环境的影响，从而阻碍了孩子自我发展与自我实现的能力。,这种“过分关照”主要会造成孩子的不安全感。这样成长起来的人依赖性强。遇到很小的生活境遇的改变就可现抑郁反应。对孩子表现出的独立性也包括某些攻击冲动，如果父母在教育上加以禁止，则可带来终生性的问题。对于此类人，单是这种独立与攻击性意识，就已可诱发出焦虑情绪和自责体验。,如果在幼年阶段这种基本的安全感得不到满足、并导致“原始信任”缺乏，则会产生依赖性，并形成“分离焦虑”，以至在以后的生活中凡遇到失去爱或分离的情形(或对此担心)都会感到自己受到了伤害，内心非常委屈。其间还可产生对他们所依赖的人的攻击冲动，但由于这种具有抑郁性神经症性人格特点的人无
7、法忍受对他人的攻击，因此，这种攻击性又转向了自身(健康人的反应恰好相反：失望与悲伤可转为对他人的恼火)。,对于悲伤反应：如果“悲伤的自我调整”受到了阻碍，可进行心理治疗，重要的是在病人与医生之间建立起牢固的联系，这也作为预防自杀行为的措施之一。要给予一定的场合使之能够表达痛苦、及共同回顾往事，对此不应有具体限制。帮助解决他同死者之间的未了结的问题，应避免对死者过分地理想化或抽象化。,对于抑郁症病人：可进行深入的分析性心理治疗，以便能触及到导致偏离发展的基础障碍。在治疗的开始阶段，病人的情绪可有恶化的趋势、自杀的念头可能会增强。由于害怕分离(分离焦虑)，病人表现得特别敏感。病情严重时，可用抗抑郁
8、药治疗与醒治疗，这并不妨碍心理治疗。,思维内容或行为冲动总是一味纠缠、强加于自己，而且明知这是毫无意义的或至少是没有理由的，也无法控制或克制正常的强迫行为-强迫症（程度明显不同）,康德,强迫思想：担心发生了什么事，如飞机失事、行车事故等，他本人对这一不幸是有责任的(病理性负罪)。强迫冲动：想把自己的孩子向窗外扔出去；见到刀子，就想到持刀伤人或杀人；强迫冲动具有攻击性，负罪感增加，进步焦虑(良心焦虑)强迫行为：强迫计数、强迫检查关灯、强迫顺序、强迫洗手,不去检查核实，不去按秩序整理或洗涤等等，就会出现焦虑，似乎会失去什么，会闯下祸，会对别人有不良的影响等等。这种焦虑只有通过再次的强迫行为才能消除
9、，至少是一时性的消除。强迫增多，焦虑就减少：强迫是为了防止焦虑恐怖的对象可以回避，而强迫是持续存在的,强迫症状有逐渐扩展的趋势，开始只是检查1一2次锁着的门，最后对任何事物都可能不计其数地检查核对；最初只是对面包刀有强迫性焦虑，以后对所有尖的、锋利的物体都会产生强迫症状。一般出现在青春期或青春期后不久，10岁前患强迫症很少见。因为发病基础的冲突进一步发展的良心(超我)和一定的抽象思维能力为前提的,案例,某男，16岁，高中一年级学生。来信中写到“别人的灵魂是自由的，而自己的灵魂被张网来缠着，这张网对别人来说一触即破，可自己却只能在网中挣扎，的不到解脱”。电话咨询中得知，两年前，该生一次偶然机会发
10、现父亲手机中有一条短信，是一个女人和他“谈情说爱”的内容。当时感到很震惊和痛苦，有一种“世界末日”之感。因为自己对父亲非常崇敬，不敢相信这是真的。想到父母二人非常相爱，又觉得为受父亲欺骗的母亲感到十分痛苦。想揭穿父亲的“罪行”又没有勇气。,自己是个正直、善良的孩子，内向而认真，崇拜鬼神，认为做坏事要受到惩罚的。于是每天晚上临睡前双眼注视墙上的菩萨像，不准脑子中有杂念，如果有就要重新做一遍。关灯时，必须在关灯的那一瞬间在脑中浮现出一种全家幸福的在一起的意境。如果不能，就要重新开启和关闭一下电灯，有时反复做十几次。这种“睡前仪式”通常要持续半个小时或更长的时间。虽然知道世上没有鬼神，这样做并没有什
11、么意义，很想用顽强的意志克服她，曾经有一段时间“睡前仪式”有些简化，但由于恰在这时，大妈心脏病手术失败而死。,自己认为是因为“睡前仪式”简化所引起的，因此，症状加重，学习成绩直线下降。找到一位“心理医生”，但她所进行的那些简单开导比自己的“自我开导”逊色得多。自己知道得的是“强迫症”，为此与它展开了殊死搏斗，写了九份宣言和无数条自警语句，两次刺破手指血写“克服强迫”，然而无济于事，它似乎有九条命,这位中学生在发现父亲“不轨内容”的短信后，对于要不要揭穿父亲的“罪行”内心十分矛盾，形成心理冲突。这种冲突逐渐演变成为具有强迫特征的“睡前仪式”，自己明知不必要，并且向克服它。说明确实是一种强迫和反强
12、迫的冲突，并导致自己的痛苦。,强迫性人格结构的特点是本我与超我明显的对立，本能意愿与良心同样都很强。儿童时期在教育方面过于严厉、过于条理性、干净、整洁，对有关性的行为过于生硬地禁止，对儿童的本能需要泛泛地加以限制、阻止，尤其是对俄狄浦斯情结的限制猥亵 神圣禁忌 冲动,强迫洗涤象征看清洗性的污浊、清除有过错感的攻击倾向，或二者兼有。病人的敌意最初是指向童年时期阻碍了他的本能冲动的人。攻击冲动伴有的焦虑越强，攻击性就越强地指向病人同时还爱着的人，这种心内的矛盾性使良心焦虑加重。由于“超我”过强，使有些强迫行为带有自我惩罚的倾向。过强的超我是持续地对正常的本能活动进行阻拦禁止之后，逐渐接受了这些观点
13、态度而形成的。,强迫症病人面对赃物经常反应出的恶心同洗涤一样也具有象征性。强迫行为，如洗手，被解释为继发防御过程：通过具有替代功能的防护性处罚，也就是强迫性洗手，来对抗强迫观念(例如对抗“污秽”的矛盾性体验)。,强迫症病人是精神分析的“最可爱”的对象，在疗效上，这些病人又像“最令人棘手的孩子”。强迫症的病人对医生很有礼貌，表面上对治疗也很合作，但实际上同病人进行深入的接触却常常较困难人格结构是缺少弹性的、不灵活,厌食症：将进食量减小到最低限度，明显消瘦贪食症：对可获得的食物大量快速地吞食，然后再想办法吐出来起病年龄多数在青春期前期至35岁左右，女性多于男性(男性仅占病人总数的6%左右)厌食症与
14、贪食症是属于一种疾病还是两种疾病尚不清楚。常伴有抑郁情绪,2005年8月22日，一位名叫曾依的15岁女孩在北京世纪坛医院离开了人世，死因是过度饥饿导致多脏器衰竭。,曾依减肥前后的照片,*怕胖：采取多种减肥措施，如减食、腹泻、抑制食 欲、服利尿剂、过度运动等。*生理改变：女性可闭经，男性可性欲降低。毛发脱 落、营养不良、浮肿、体温低。*间歇性暴食。,神经性厌食临床表现,*反复出现暴食，过分控制体重。*发作时有不可抗拒的食欲，常担心进食过量，但见到食物，就忘记自己的戒律。*所食之物常是平日最禁忌的发胖性食物，如肥肉等，甚至喝油。食量惊人，速度快。*暴食发作、自我诱吐等秘密进行，往往回避聚会等活动。
15、,神经性贪食症,*发病年龄：同神经性厌食。*性别：女:男=9:1。*性格特点：抑郁、冲动、不稳定、易怒、叛逆、焦虑、社会退缩、标新立异。适应不良往往存在。*起病因素：同神经性厌食。,神经性贪食症,*暴食：食量大，直至吃不下为止。*暴食后马上采取错误措施以减轻体重，如诱发呕吐、腹泻等。暴食与诱发呕吐交替、秘密进行。*情绪障碍：暴食前往往有焦虑、激惹、暴食后可以稳定，随即抑郁。*并发症：胃溃疡、消化不良等。,神经性贪食症的临床表现,小孩首先从吃与喝中体验到本能的满足与不适感(饥饿)的缓解。进食同时也意味着吞并，对于小孩来说进食是占有某物的唯一可能性，由于占有意味着损害他人的利益或使他人付出代价，因
16、此，可被感受为攻击性，这是罪过体验的一个根源。占有-罪过女病人不能接受成年女性的性角色，食欲障碍与呕吐是对性厌恶的表现。在神经症性“倒退”的过程中，吃饭与怀孕、体重增长与妊娠被无意识地等同起来,“家庭神经症”的情况并不少见，女儿作为症状的携带者将家庭的问题以厌食症的形式表现出来，在治疗中来自家庭成员方面的抗拒往往强于来自病人本身的。男性厌食症病人的精神动力学，“理想自我”(孩子般的或无性别的)与不断发展的现实之间的冲突所决定，但也与对母亲较强的依赖和对女性的仿同有关。,以心理治疗为主要治疗，必要时可进行躯体辅助性治疗。特别是当体重明显减轻时。单独的躯体治疗是不适宜的，对于身体状况极差的情况，躯体治疗也必须结合精神治疗措施。,项目,评分,注意：对于精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近3个月的情况才可。,某女，近一年多来害怕与人交往，尽量避免在社交场合露面，万不得已时须在熟人陪同下才勉强参加，为此工作能力下降，不能胜任原有的工作量。病程：3分。精神痛苦程度：2分。社会功能损害程度：2分。总分7分，可初步诊断为神经症。,谢谢,
